学習目標
- 血液製剤の輸血のためのエビデンスに基づく枠組みを提供する
- 血液製剤は、ヒトの血液に由来する治療物質です
- 輸血用の全血およびその他の血液成分、および血漿由来の医薬品を含む
クライアントの声
大量出血
- 赤血球 - 新鮮凍結血漿 - 血小板 (全血由来の単位) を 1:1:1 の比率で与える
- 出血のコントロールが達成されたら、実験室主導の治療への移行
赤血球 (RBC)
- RBC の 1 単位 = 350 mL
- 1単位でヘモグロビンが+/- 1 g/dL上昇します
- 赤血球の輸血を制限する
- 輸血のカットオフは次のとおりです。
- 血行動態が安定している患者では 7 g/dL
- 整形外科手術、心臓手術、および既存の心血管疾患の患者では8 g/dL
- 新鮮な血液を使用する利点はありません
- 不必要な輸血をしない
血小板
- 1 ユニット = 1 アフェレーシス ユニット = 4 ～ 6 全血由来ユニット
- 1ユニットで血小板が30,000～50,000/μL増えます
- 2 つ以上のユニットを与えることは、めったに役に立ちません。
- 血小板数で予防的に輸血する：
- 同種造血幹細胞移植を受けている血液または固形悪性腫瘍の患者では、< 10,000/μL
- -待機的中心静脈カテーテル（CVC）留置の場合、< 20,000/μL
- 選択的診断用腰椎穿刺では < 50,000/μL
- < 50,000/μL 主要な選択的非神経幹手術
- <100,000/μL 神経幹手術および眼科手術
- 血小板減少症および血小板数での活動性出血の場合、血小板を投与します。
- <30,000/μL 出血 WHO グレード II
- <50,000/μl WHO グレード III/IV の出血 (大量出血)
新鮮凍結血漿（FFP）)
- 全血由来 FFP 1 単位 = 250 mL
- FFPには正常なレベルの凝固因子、アルブミン、免疫グロブリンが含まれています
- 異常な凝固検査 (PT/aPTT) は、出血していない患者の出血リスクの予測因子としては不十分です。
- 出血していない患者の血液凝固検査の軽微な異常を修正するために血漿輸血を行ってはならない
- 標準用量は 15 ～ 20 mL/kg で、凝固因子を +/- 25% 上昇させます
- 次の場合に FPP を与えます。
- 大量輸血
- ワルファリン療法に伴う頭蓋内出血
- 播種性血管内凝固症候群（DIC）、肝疾患または血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）および活動性出血
- 利用可能な凝固因子がない特定の凝固因子欠乏症俳優濃縮物
- 希釈 凝固障害
有害事象
| RBC | 血小板 | FFP |
|---|---|---|
| 発熱性非溶血性輸血反応（FNHTR） | FNHTR | FNHTR |
| 輸血関連循環過負荷 (TACO) | タコス | タコス |
| 輸血関連急性肺損傷（TRALI） | トラリ | トラリ |
| 輸血感染症 | 輸血感染症 | 輸血感染症 |
| アレルギー・アナフィラキシー反応 | 血小板同種免疫 | アレルギーまたはアナフィラキシー反応 |
| 急性および遅発性溶血性輸血反応 | 溶血反応 | |
| 輸血関連移植片対宿主病 (TA-GVHD) |
推奨される読書
- Storch EK、Custer BS、Jacobs MR、Menitove JE、Mintz PD。 現在の輸血療法と血液銀行業務のレビュー。 血液改訂 2019;38:100593。
- カーソン JL、ガイアット G、ヘドル NM 他AABB の臨床診療ガイドライン: 赤血球輸血の閾値と保存。 ジャム。 2016;316(19):2025-2035。
- Holcomb JB、Tilley BC、Baraniuk S、他1:1:1 対 1:1:2 の比率での血漿、血小板、赤血球の輸血と重度の外傷患者の死亡率: PROPPR 無作為化臨床試験。 ジャム。 2015;313(5):471-482。
臨床アップデート
モリスら（麻酔のイギリスジャーナル（2023年）は、待機的腹部大手術を受けた19万1000人以上の患者を分析し、周術期の赤血球輸血は、短期死亡率が約3倍、長期死亡率の増加、全体的な罹患率の増加、感染性合併症のほぼ2倍の増加など、著しく悪い転帰と関連していることを発見しました。腫瘍外科手術では、輸血は全体的な生存率の低下と癌の再発の増加にも関連していました。これらの知見は、不必要な輸血への曝露を減らし、周術期の転帰を改善するために、制限的な輸血閾値と構造化された患者血液管理プログラムの実施を強化するものです。
- この研究についてもっと読む Pr_media.
メトカーフら（JAMA2025年）では、制限的な血小板輸血戦略を支持する最新のAABB/ICTMG国際ガイドラインが提示されており、寛容な閾値と比較して死亡率や大出血の増加はなく、輸血関連の有害事象が減少することが示されています。主な推奨事項には、血小板数が安定していて出血のないがん患者では10,000/μL未満、出血のない新生児では25,000/μL未満、腰椎穿刺前では20,000/μL未満、主要な非神経軸手術では50,000/μL未満の場合にのみ予防的輸血を行うこと、血小板減少症のない心血管手術ではルーチン輸血を行わないことが含まれます。これらのガイドラインは、安全性の向上、血小板供給の節約、不必要な曝露の減少のために、エビデンスに基づいた適応症特異的な輸血実践を強化するものです。
カタら（麻酔と鎮痛2025年に発表されたARCA-1国際コホート研究の報告によると、主要な癌手術中の周術期赤血球濃厚液輸血は、輸血を受けていない患者と比較して、1年後の死亡率の上昇、癌の進行の増加、および死亡リスクの85%増加と独立して関連していた。輸血量と死亡率の間には用量反応関係が見られ、死亡率は7.2%（輸血なし）から31%（2単位以上）に上昇した。これらの知見は、輸血への曝露を最小限に抑え、長期的な腫瘍学的転帰を改善するために、制限的な輸血戦略と体系的な患者血液管理プログラムを支持するものである。
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