学習目標
- 血液製剤の輸血のためのエビデンスに基づく枠組みを提供する
定義
- 血液製剤は、ヒトの血液に由来する治療物質です
- 輸血用の全血およびその他の血液成分、および血漿由来の医薬品を含む
提言
大量出血
- 赤血球 - 新鮮凍結血漿 - 血小板 (全血由来の単位) を 1:1:1 の比率で与える
- 出血のコントロールが達成されたら、実験室主導の治療への移行
赤血球 (RBC)
- RBC の 1 単位 = 350 mL
- 1単位でヘモグロビンが+/- 1 g/dL上昇します
- 赤血球の輸血を制限する
- 輸血のカットオフは次のとおりです。
- 血行動態が安定している患者では 7 g/dL
- 整形外科手術、心臓手術、および既存の心血管疾患の患者では8 g/dL
- 新鮮な血液を使用する利点はありません
- 不必要な輸血をしない
血小板
- 1 ユニット = 1 アフェレーシス ユニット = 4 ～ 6 全血由来ユニット
- 1ユニットで血小板が30,000～50,000/μL増えます
- 2 つ以上のユニットを与えることは、めったに役に立ちません。
- 血小板数で予防的に輸血する：
- 同種造血幹細胞移植を受けている血液または固形悪性腫瘍の患者では、< 10,000/μL
- -待機的中心静脈カテーテル（CVC）留置の場合、< 20,000/μL
- 選択的診断用腰椎穿刺では < 50,000/μL
- < 50,000/μL 主要な選択的非神経幹手術
- <100,000/μL 神経幹手術および眼科手術
- 血小板減少症および血小板数での活動性出血の場合、血小板を投与します。
- <30,000/μL 出血 WHO グレード II
- <50,000/μl WHO グレード III/IV の出血 (大量出血)
新鮮凍結血漿（FFP）)
- 全血由来 FFP 1 単位 = 250 mL
- FFPには正常なレベルの凝固因子、アルブミン、免疫グロブリンが含まれています
- 異常な凝固検査 (PT/aPTT) は、出血していない患者の出血リスクの予測因子としては不十分です。
- 出血していない患者の血液凝固検査の軽微な異常を修正するために血漿輸血を行ってはならない
- 標準用量は 15 ～ 20 mL/kg で、凝固因子を +/- 25% 上昇させます
- 次の場合に FPP を与えます。
- 大量輸血
- ワルファリン療法に伴う頭蓋内出血
- 播種性血管内凝固症候群（DIC）、肝疾患または血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）および活動性出血
- 利用可能な凝固因子がない特定の凝固因子欠乏症俳優濃縮物
- 希釈 凝固障害
有害事象
| RBC | 血小板 | FFP |
|---|---|---|
| 発熱性非溶血性輸血反応（FNHTR） | FNHTR | FNHTR |
| 輸血関連循環過負荷 (TACO) | タコス | タコス |
| 輸血関連急性肺損傷（TRALI） | トラリ | トラリ |
| 輸血感染症 | 輸血感染症 | 輸血感染症 |
| アレルギー・アナフィラキシー反応 | 血小板同種免疫 | アレルギーまたはアナフィラキシー反応 |
| 急性および遅発性溶血性輸血反応 | 溶血反応 | |
| 輸血関連移植片対宿主病 (TA-GVHD) |
推奨される読書
- Storch EK、Custer BS、Jacobs MR、Menitove JE、Mintz PD。 現在の輸血療法と血液銀行業務のレビュー。 血液改訂 2019;38:100593。
- カーソン JL、ガイアット G、ヘドル NM 他AABB の臨床診療ガイドライン: 赤血球輸血の閾値と保存。 ジャム。 2016;316(19):2025-2035。
- Holcomb JB、Tilley BC、Baraniuk S、他1:1:1 対 1:1:2 の比率での血漿、血小板、赤血球の輸血と重度の外傷患者の死亡率: PROPPR 無作為化臨床試験。 ジャム。 2015;313(5):471-482。
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