輸血関連急性肺損傷（TRALI）

学習目標

• TRALIの危険因子と病態生理について説明する
• TRALIの診断と管理
• TRALIを防ぐ

経歴

• 輸血関連急性肺損傷（TRALI）は、 輸血反応 低酸素症に関連する急性の非心原性肺水腫を特徴とする 
• 輸血による主な死因 
• レシピエントの抗原に結合する輸血製品からの抗体または炎症誘発性因子に対する免疫応答による肺血管系の損傷によって引き起こされる
• 症状には、急性の呼吸困難、発熱、低血圧、頻脈などがあります

危険因子

• 機械換気
• 敗血症
• 大規模な 輸血
• 冠動脈バイパス移植
• 末期肝疾患
• ポジティブ 体液バランス
• 重症患者
• 血漿含有量の多い血液製剤

病態生理学

• XNUMX ヒット仮説:
  • 最初のヒット: ショックによる好中球のプライミング、 敗血症、臓器損傷、以前の手術、ストレス、 外傷
  • XNUMX 番目のヒット: 輸血製品に含まれる抗体または炎症誘発性因子が好中球を活性化し、毛細血管の漏出とそれに続く肺水腫を引き起こします。
• 閾値仮説
  • 最初のヒットはありません。TRALI を誘発するには、しきい値を超える必要があります
  • 閾値は、患者の感受性と輸血製品中の抗体/炎症性因子の量に依存します

診断

• 診断基準： 
  • 症状は輸血中または輸血後 6 時間以内に発症し、急性肺損傷を引き起こす危険因子はありません (敗血症 から 肺炎, 吸引、ショック）
• 臨床所見：
  • 胸部 X 線写真上の浸潤性両側浸潤
  • 肺血管過負荷の証拠なし
  • 低酸素血症: 室内空気で SpO2 <90%、吸気酸素分圧に対する酸素分圧の比 <300 mmHg
  • TRALIの可能性：急性肺損傷のその他の危険因子
  • 遅延TRALI：輸血後6～72時間

鑑別診断

• 敗血症性輸血反応: の兆候 敗血症
• アナフィラキシー 輸血反応: 喉頭および気管支の浮腫
• 輸血関連の循環過負荷：肺動脈閉塞圧の上昇（>18 mmHg）

治療

• 治療はなく、管理は支援的です
• 輸血を止める
• 追加の酸素
• 制限換気量
• 利尿薬が考慮される場合があります

防止

推奨される読書

• Cho MS、Modi P、Sharma S. 輸血関連の急性肺損傷。 [2022 年 25 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月～ から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507846/
• Vlaar AP、Juffermans NP。 輸血関連の急性肺損傷：臨床レビュー。 ランセット。 2013;382(9896):984-994. 

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