学习目标
- 识别脂肪栓塞综合征 (FES)
- 描述疑似 FES 患者的临床特征
- 解释 FES 的管理，包括有限的药物治疗
定义和机制
- 肺实质或外周微循环中存在脂肪球
- 导致直接组织损伤以及全身炎症反应的诱导
- 导致肺部、皮肤、神经和视网膜症状
- 估计发生在 1-10% 的患者中
- 死亡率为 10-20%
体征和症状
| 呼吸 | 呼吸急促 低氧血症 急性呼吸窘迫综合征 |
| 神经 | 混乱 癫痫发作 意识水平改变 局灶性神经功能缺损 |
| 皮肤 | 瘀点皮疹 |
| 系统的 | 发烧 |
| 心血管 | 心动过速 低血压 术中心律失常 心肌缺血 肺动脉高压 (PH) 右侧心力衰竭 |
| 眼科 | Purtscher 视网膜病变（棉絮渗出、黄斑水肿和出血） |
| 肾的 | 寡尿 蛋白尿 脂尿 血尿 |
| 肝的 | 黄疸 |
| 血液学 | 围手术期贫血 血小板减少 凝血功能障碍 脂肪巨球蛋白血症 |
原因
诊断
提出Gurd诊断标准4大XNUMX小连同脂肪巨球蛋白血症足以诊断脂肪栓塞综合征
Gurd的诊断标准
| 诊断 | 标准 |
|---|---|
| 主要标准 | 呼吸功能不全 脑受累 瘀点皮疹 |
| 次要标准 | 心动过速 发烧 黄疸 视网膜变化 肾脏变化 ↓ 血红蛋白 血小板减少 ↑ 红细胞沉降率 痰中脂肪球 |
| 化验结果 | ↓ 24 至 48 小时的血细胞比容 血小板减少 血液和尿液中的脂肪球 脂肪巨球蛋白血症升高血清中的游离脂肪酸和甘油三酯 |
- 呼吸支持：插管/通气，呼吸支持的适应症：
- 在氧气上持续的 SaO2 <90% 和 PaO2 <8 kPa
- 呼吸频率 >35 次/分钟
- 血流动力学支持：
- 维持收缩压 > 90 mmHg
- 通过液体复苏和血管加压药避免低血容量
- 应用有创监测
- TEE
- 骨折的早期手术稳定
- 进行手术矫正而不是单独牵引
- 在骨科手术期间限制骨内压
药理治疗
- 皮质类固醇可降低下肢长骨骨折患者发生脂肪栓塞的风险
- 肝素通过刺激脂肪酶活性清除血脂血清，从而减少肺部并发症
- 白蛋白的使用被认为具有潜在的治疗作用，因为它具有结合游离脂肪酸的能力
推荐阅读
- Luff D，休森 DW。 脂肪栓塞综合征。 BJA教育。 2021；21(9)：322-328。
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
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