在2025研究中发表 欧洲麻醉学杂志 推出了一份严格制定的 19 点安全检查表，用于 高流量鼻氧（HFNO） in 窒息氧合 在喉气管手术期间。该工具通过国际德尔菲共识流程开发，旨在标准化实践，提高患者安全性，并支持多学科团队在复杂的气道手术过程中提供最佳护理。

为什么这件事

使用 HFNO（曾以其商标缩写而闻名）进行窒息氧合 THRIVE （经鼻加湿快速充气通气交换）彻底改变了喉部和气管手术的实施方式：

• 它使 无管气道手术 避免了气管插管的需要。
  
• It 延长呼吸暂停时间，为外科医生提供更好的视觉和手术通道。
  
• 它提供 高流量加热、加湿的氧气，减少粘膜干燥并提高患者舒适度。
  

然而，尽管在临床上得到广泛应用， 没有统一的协议或安全指南 到现在。

清单里有什么？

最终清单包括 19件必需品，分为三个护理阶段：

术前检查（11项）

• 评估患者的适用性 早期（外科病理学、肥胖症、气道解剖学）
  
• 多学科团队简报 到：
  • 确认适用性
  • 商定救援氧合计划
  • 定义干预的 SpO₂ 阈值
    
• 使用 WHO 手术安全检查表和 HFNO 检查表
  
• 使用 HFNO 进行预充氧:
  • 氧浓度 = 1.0
  • 流量≥50升/分钟（理想情况下为70升/分钟）
  • 最少 5 分钟
  • 鼓励闭口呼吸
    
• 确认 SpO₂ 达到 100%（或约定目标）
  
• 确保二氧化碳监测可用
  
• 设置手术室人体工程学和所有 救援气道装置:
  • 面具
  • 声门上气道
  • 喉镜
  • 喷射通气（如适用）

围手术期（4项）

• 使用 VHDL 语言编写 全静脉麻醉（TIVA）; 推荐 罗库溴铵
  
• 保持上呼吸道通畅 下颌推力 or 口咽气道
  
• 术前确认面罩通气效果
  
• 开始手术时确保 持续气道通畅
  

术后（4 项）

• 做好术后通过辅助治疗或插管恢复呼吸道控制的准备
  
• 逆向神经肌肉阻滞（使用 舒糖葡聚糖 （用于罗库溴铵）
  
• 确保 自主呼吸 在 PACU 转移前重新建立
  
• 对于有水肿或阻塞风险的患者，考虑在恢复期间继续使用 HFNO

为什么标准化至关重要

尽管 HFNO 在窒息氧合中的应用越来越广泛，但研究也发现了一些风险，包括：

• 二氧化碳积累：真正的呼吸暂停期间二氧化碳清除率极小，增加了酸中毒的风险。
  
• 意外的去饱和：特别是肥胖或解剖结构复杂的患者。
  
• 准备不足：临床医生经验的差异和救援策略的缺乏。
  

清单有助于缓解这些问题，通过鼓励 主动规划、监控和团队合作.

关键实践要点

理想的患者状况是怎样的？

• 体重指数正常或中度升高
• 无明显肺分流生理
• 心血管状态稳定
• 预计手术时间短至中等
  

高危特征：

• 肥胖 (体重指数 > 35)
• 基线低氧血症（SpO₂ < 95%）
• 限制性肺病
• 预期困难气道或救援计划
• 手术时间长
  

设备准备情况：

• 确认 HFNO 设备上的流动和加热功能
• 准备好吸痰、面罩通气和插管工具
• 考虑使用 气流分流鼻导管 （例如 Optiflow Switch™）无需移除鼻塞即可进行面罩气囊通气

培训和团队合作

该清单强调了以下重要性：

• 多学科协调
• 明确角色分配
• 模拟训练 加强对 HFNO 工作流程和救援协议的熟悉

将清单纳入团队简报和手术暂停中可以提高态势感知能力并减少最后一刻的混乱。

最后的思考

这份基于共识的安全核对清单的推出，标志着气道手术安全性的重大进步。它将专家知识提炼成实用格式，使团队能够更可靠、更安全地实施基于HFNO的窒息氧合。

在精准医疗和程序化医疗时代，该工具填补了长期存在的空白，为高风险手术场景中使用的技术带来了结构性、安全性和清晰度。

文献参考： Ghosh P. 等。HFNO专家共识组。成人喉气管手术中使用高流量鼻氧进行窒息氧合的安全检查表：国际德尔菲共识。 欧洲麻醉学杂志。 2025; 42：357-365。  

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值班人工智能：本周案例

一名58岁男性，计划择期行显微喉镜检查并进行声带病变活检。患者吸烟，高血压控制良好，BMI为33。术前气道检查未见异常。耳鼻喉科团队要求采用高流量鼻氧 (HFNO) 进行窒息氧合，以优化手术暴露。患者在室内空气中的SpO₂为94%，且手术室未配备基线二氧化碳监测设备。