学习目标
- 描述肿瘤溶解综合征（TLS）
- TLS 的管理
定义和机制
- 肿瘤溶解综合征 (TLS) 是指大量癌细胞在短时间内死亡，将其内容物释放到血液中时发生的一种情况
- 最常见于淋巴瘤治疗后和 白血病 特别是在治疗非霍奇金淋巴瘤、急性髓性白血病和急性淋巴细胞白血病时
- TLS 可以自发发生（癌症治疗前），但在开始治疗后一周内更常见
- 不限于接受传统化疗的患者，也可发生于接受类固醇、激素治疗、靶向治疗或放射治疗的患者
- 特点是 高钾血症、高磷血症、低钙血症、高尿酸血症和高于正常水平的血尿素氮 (BUN)
- TLS 类似于 横纹肌溶解
体征和症状
- 伴或不伴呕吐的恶心
- 食欲不振和疲劳
- 尿色深、尿量减少或腰痛
- 麻木， 癫痫发作, 或幻觉
- 肌肉抽筋和痉挛
- 心脏心悸
- 高钾血症 和中学 心律失常
- 高磷血症和前导 QT 间期
- 低钙血症和风险 癫痫发作
- 高尿酸血症和 急性肾功能衰竭
- 尿酸尿过多
Complications
风险因素
| 肿瘤特征 | 高细胞周转率 快速增长速度 高肿瘤体积 |
| 癌症的类型 | 伯基特淋巴瘤 其他非霍奇金淋巴瘤 急性淋巴细胞白血病 急性髓性白血病 |
| 患者特征 | 基线血清肌酸 肾功能衰竭 脱水 |
| 化疗特点 | 化疗敏感性肿瘤，如淋巴瘤 使用类固醇 |
| 自发性肿瘤溶解综合征 | 未经任何处理就触发 |
诊断
- 肿瘤负荷大
- 高尿酸血症 > 15 mg/dL
- 高磷血症 > 8 mg/d
- 尿液分析：尿酸结晶或无定形尿酸盐
- 高尿酸/肌酐比值 > 1.0 检测尿酸分泌过多
推荐阅读
- Puri I、Sharma D、Gunturu KS、Ahmed AA。 肿瘤溶解综合征的诊断和治疗。 J Community Hosp Intern Med Perspect。 2020；10(3)：269-272。
- Gupta, A.、Moore, JA，2018 年。肿瘤溶解综合征。 JAMA 肿瘤学 4, 895。
- Oduro-Dominah L，Brennan LJ。 患有血液系统恶性肿瘤的儿童的麻醉管理。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育. 2013. 13;(5);158-164.
- Behl D、Hendrickson AW、Moynihan TJ。 肿瘤急症。 重症监护诊所. 2010;26(1):181-205.
- 比德 M、莱维特 M、博卡里 SW。 血液系统恶性肿瘤患者的重症监护管理。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2010.10；（6）；167–171。
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