确保安全有效 流体管理 婴儿手术的麻醉风险是儿科麻醉中一个关键问题。平衡 低血糖, 低钠血症代谢不稳定长期以来一直是人类面临的挑战。一项具有里程碑意义的前瞻性研究发表在 英国麻醉杂志 提供了强有力的证据，表明含有 1% 葡萄糖的平衡电解质溶液对于婴儿术中维持既有效又安全。
为什么这件事
由于婴儿独特的生理结构，他们特别容易受到术中代谢紊乱的影响：
- 基础代谢率高
- 糖原储备有限
- 内分泌反应不成熟
- 对流体变化的敏感性增加
从历史上看，人们担心 低血糖 导致大量使用富含葡萄糖、通常为低渗性的静脉注射 (IV) 溶液。然而，这些做法也带来了其他风险，尤其是 低钠血症 和 高血糖，促使重新评估术中液体方案。
研究概览
这项大型前瞻性观察性研究在瑞典两家大型医疗中心开展——斯德哥尔摩卡罗琳斯卡大学医院和乌普萨拉大学医院，纳入了365名1至12个月大的婴儿。所有婴儿均在全身麻醉下接受手术，并标准化使用1%葡萄糖平衡电解质溶液（Benelyte，费森尤斯卡比）。
- 首要目标： 确定术中低血糖的发生率。
- 次要目标： 评估葡萄糖、电解质、酮和酸碱平衡。
主要特点：
- 年龄范围： 1-12个月（平均5.2个月）
- 排除： 早熟 <44周 PCA、代谢疾病、肝功能损害
- 输注速率： 中位数为 3.97 mL/kg/h（范围：4-8 mL/kg/h）
- 监控： 每 30-60 分钟检测一次血糖，麻醉前后进行全血分析
主要调查结果
- 无低血糖病例
- 平均血糖从 5.3 mM 上升至 6.1 mM（p<0.001）
- 没有婴儿记录到血糖<3.0 mM
- 即使是最小的婴儿（≤3 个月），其水平也保持稳定或改善
- 轻度高血糖 (>8.3 mM) 罕见（4.3% 的患者）
该结果表明，即使在适度的输注速度和长期禁食的情况下，1% 的葡萄糖也足以维持正常血糖。
- 钠和氯化物保持在安全范围内
- 平均钠含量略有下降：138 至 137.3 mM（p<0.001）
- 低钠血症（<135 mM）发生率从 3.6% 略微上升至 6.6%，但临床意义不大
- 氯化物从 107 升至 108 mM，其中 13.2% 的患者在手术结束时出现轻度高氯血症
接受白蛋白注射的婴儿钠含量减少幅度较小，这可能是由于其高渗特性造成的。
- 酸碱和酮趋势保持温和
- 血碱过剩 (BE) 从 -1.5 mM 降至 -2.4 mM，处于安全范围内
- 酮水平略有升高，尤其是在手术时间超过 180 分钟时
- 未记录到危险的酸中毒或酮症病例
酮症是空腹压力的标志，基本保持在可接受的范围内。
- 禁食不会显著影响稳定性
尽管 21% 的婴儿禁食时间超过 6 小时，但并未发现与不良的葡萄糖或酮趋势有任何关联。
- 母乳/配方奶禁食时间中位数：5 小时
- 仅 12.3% 的患者在术前接受了含葡萄糖的透明液体
这表明，遵守更新的禁食指南（6-4-1 规则）并结合适当的液体管理通常是安全的。
临床意义
这项研究提供了迄今为止最有力的证据，支持在婴儿术中使用1%葡萄糖平衡电解质液体。其发现可能带来实践上的改变，包括：
- 儿科手术室低葡萄糖等渗溶液的标准化
- 减少不必要的葡萄糖补充
- 预防可避免的并发症，如低钠血症或高血糖引起的免疫功能障碍引起的脑水肿
1% 葡萄糖平衡液体的益处
- 维持代谢和电解质稳定
- 降低血糖和钠紊乱的风险
- 符合现代麻醉实践（区域阻滞、减少禁食）
循序渐进的临床方案
- 术前筛查
- 排除代谢或内分泌疾病
- 确认肝/肾功能正常
- 禁食准备
- 母乳：4-6小时
- 清澈液体：术前最多 1 小时
- 开始输液
- 4～8 mL/kg/h，使用1%葡萄糖平衡溶液
- 初始速率可能更高（10 mL/kg/h）以补偿空腹
- 术中监测
- 血糖：基线，每 30-60 分钟
- 电解质和酸碱：至少在诱导和结束时
- 根据需要调整液体或添加推注剂
- 术后重新评估
- 完全康复前检查血糖和钠
- 如果预计要延长禁食时间，请考虑继续补充等渗液体
建议使用
对于医院和麻醉师：
- 婴儿采用以1%葡萄糖为标准的平衡等渗溶液
- 培训员工正确的剂量和监测方案
- 逐步淘汰低渗高葡萄糖液体，以最大程度降低钠相关风险
对于研究人员：
- 研究特殊人群（早产儿、新生儿、内分泌失调）的最佳液体选择
- 探索对康复和神经系统结果的长期影响
最后的思考
这项全面的前瞻性研究强调了儿科麻醉的关键转变，即根据婴儿独特的代谢需求，选择更安全、更明智的液体。有确凿的证据表明，1%葡萄糖平衡电解质溶液可以有效预防术中低血糖和电解质失衡，这为临床医生更新手术方案提供了经过验证的、循证依据。
欲了解更多详细信息，请参阅 英国麻醉杂志
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