学习目标

• 描述儿科患者癫痫持续状态的总体机制和病因
• 管理儿科患者的癫痫持续状态

定义和机制

• 癫痫持续状态定义为 30) 持续状态超过 1 分钟 发作 活动或 2) 两个或多个顺序 癫痫发作 之间没有完全恢复意识 癫痫发作
• 癫痫 与成人相比，儿童的患病率是其两倍
• 如果癫痫发作时间延长，脑损伤的可能性更大
• 有很多不同类型的 癫痫发作 并不是所有的都涉及明显的抽搐活动
• 癫痫 可发生于任何年龄，但常见于 20 岁以下或 65 岁以上的人群
• 第一阶段的特点是增加：
  • 脑代谢
  • 血流量
  • 葡萄糖和乳酸浓度
• 补偿机制：
  • 大量儿茶酚胺释放
  • 提高心输出量
  • 高血压
  • 中心静脉压升高
• 30-60 分钟后，补偿机制失效：
  • 低氧
  • 低血糖
  • 颅内压升高
  • 脑水肿
  • 低钠血症
  • 钾失衡
  • 演变 代谢性酸中毒
  • 消费性的 凝血功能障碍
  • 横纹肌溶解 
  • 多器官衰竭

病因

• 急性
  • 行程
  • 代谢异常 
  • 低氧
  • 全身感染
  • 缺氧
  • 创伤
  • 创伤性脑损伤
  • 药物过量
  • 中枢神经系统感染
  • 中枢神经系统出血
• 慢性
  • 遗传倾向
  • 低浓度抗癫痫药
  • 大脑结构变化（创伤) 或占位性病变（肿瘤， 行程)
  • 特发性

体征和症状

癫痫持续状态可表现为多种形式： 

• 惊厥：无反应和四肢强直、阵挛或强直-阵挛运动
• 非惊厥：延长 发作 脑电图上的癫痫样放电、一些患者的行为或认知改变证明了活动
• 电图：常用于昏迷的患者，其电图显示长时间 发作 活动

诊断

• 根据病史和临床检查
• 通常表现为剧烈抽搐或丛集性发作间隔时间极短

预防

• 发作 基于脑电图的检测和即时治疗
• 在有良好控制病史的患者中 癫痫, 避免围手术期抗癫痫药物的中断

推荐阅读

• Glauser T、Shinnar S、Gloss D 等人。 循证指南：儿童和成人惊厥性癫痫持续状态的治疗：美国癫痫协会指南委员会的报告。 癫痫电流。 2016 年；16(1)：48-61。
• Betjemann JP，Lowenstein DH。 成人癫痫持续状态。 柳叶刀神经。 2015;14(6):615-624。
• Perks A、Cheema S、Mohanraj R. 麻醉和癫痫。 BJA：英国麻醉杂志。 2012；108（4）：562-71。
• Barakat, AR、Mallory, S.，2011 年。麻醉和儿童癫痫。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育 11, 93–98。

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