学习目标
- 概述黄疸的体征和症状
- 描述黄疸的原因及其分类
- 黄疸患者的麻醉管理
定义和机制
- 黄疸或黄疸是由于高胆红素水平导致的皮肤和巩膜淡黄色变色
- 成人黄疸表明存在涉及血红素代谢异常的基础疾病， 肝功能障碍, 或胆道梗阻
- 这些患者应避免手术，只能进行紧急手术
体征和症状
- 高胆红素血症（血清胆红素≥3 mg/dL）
- 皮肤、粘膜和巩膜变黄
- 瘙痒（瘙痒）
- 浅色脂肪便（脂肪泻）
- 深色尿液（胆红素尿）
- 腹痛
- 疲劳
- 减肥
- 呕吐
- 发烧
Complications
- 高胆红素血症引起的神经损伤→核黄疸（尤其是新生儿）
- 凝血功能障碍
- 维生素 K 依赖性凝血因子（II、VII、IX 和 X）减少，导致凝血酶原时间延长
- 肝细胞凝血病通常对维生素 K 给药难以治疗
- 弥散性血管内凝血 (DIC) 与继发性胆道感染有关
- 改变药物处理
- 通过胆道系统排泄的药物可延长胆汁淤积的消除半衰期
- 阿曲库铵是肌肉松弛的首选药物
- 急性少尿性肾功能衰竭 （17％）
- 伴有胃肠道出血的应激性溃疡 (16%)
- 减少伤口愈合
原因
| 类别 | 定义 | 原因 |
|---|---|---|
| 肝前/溶血 | 病理发生在肝脏代谢之前，由于红细胞分解增加→红细胞溶血率增加→未结合血清胆红素增加→未结合胆红素沉积到粘膜组织中增加 | 镰状细胞性贫血 球细胞增多 地中海贫血 丙酮酸激酶缺乏症 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症 微血管性溶血 贫血贫血 溶血尿毒症综合征 严重的疟疾 |
| 肝脏/肝细胞 | 病理为肝实质细胞损伤→肝脏胆红素代谢异常 | 急性肝炎 慢性肝炎 肝损伤 肝硬化 药物性肝炎 酒精性肝病 吉尔伯特综合征 克里格勒-纳贾尔综合征 钩端螺旋体病 |
| 肝后/胆汁淤积（阻塞性黄疸） | 由于胆道阻塞和/或胆红素排泄减少，胆红素在肝脏中结合后发生病理 | 胆总管结石（胆总管胆结石） 胰头胰腺癌 胆道狭窄 胆道闭锁 原发性胆源性胆管炎 胆汁淤积 怀孕 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺假性囊肿 米里兹综合征 寄生虫 |
风险因素
- 男性
- 白种人
- 有效 抽烟
疗程
- 基于根本原因
管理学
推荐阅读
- Pollard BJ, Kitchen G. 临床麻醉手册。 第 4 版。 Taylor & Francis 集团； 2018. 第 4 章胃肠道，杰克逊 MJ。
- Wang L, Yu W. 阻塞性黄疸和围手术期管理。 台湾麻醉学报。 2014;52(1):22-29。
临床更新
Li 等人（Medicine，2025）报告称，阻塞性黄疸会显著改变常用麻醉药物的药效学，导致吸入麻醉药（例如地氟醚）、依托咪酯、阿片类药物和罗库溴铵的敏感性增加，用量减少，而丙泊酚和阿曲库铵/顺式阿曲库铵则相对不受影响。这些发现强调了在黄疸患者中谨慎选择麻醉药物、减少剂量以及密切监测神经肌肉和血流动力学的重要性，以最大程度地减少围手术期低血压、神经肌肉阻滞时间延长和术后并发症。
