随着全球卫生系统日益努力应对其对环境的影响，手术室已成为可持续改革的关键领域。全身麻醉 (GA) 的实施是医院排放的最大贡献者之一。Bernat 等人在《英国麻醉学杂志》（2025 年）上发表的一项新研究，为比较不同麻醉技术在温室气体 (GHG) 排放和总体生态足迹方面的表现，提供了重要的新证据。

为什么这项研究很重要

全球医疗保健行业占温室气体排放总量的很大一部分。如果将其视为一个国家，医疗保健行业将是世界第五大排放源。手术室尤其耗费资源，麻醉气体占手术排放量的40%。

Bernat 等人的这项研究因其真实世界、多中心范围而脱颖而出，分析了超过 35,000例成人手术 涵盖法国三家主要医院。这是迄今为止最全面的比较：

• 全静脉麻醉（TIVA） 使用丙泊酚
  
• 靶控吸入麻醉（TCIA） 使用七氟烷
  
• 手动优化七氟醚麻醉

麻醉技术概述

1.全静脉麻醉（TIVA）

• 仅通过静脉注射使用 异丙酚
• 避免使用挥发性气体

2.靶控吸入麻醉（TCIA）

• 使用自动化系统来交付 七氟醚 超低新鲜气体流量（~0.5-0.8 L/min）
  

3. 手动优化七氟醚

• 吸入麻醉 由麻醉师手动管理，使用协议尽量减少气体浪费

主要发现：每小时温室气体排放量

这些结果表明 丙泊酚全静脉输注 (TIVA) 可减少 8 至 10 倍的碳排放量 每小时比任何一种基于七氟烷的吸入麻醉都要多。

碳排放以外的环境影响

虽然二氧化碳排放量是主要指标，但也考虑了其他污染物：

每道工序产生的塑料废物

• 临时附加费 (TIVA)： 72克
• TCIA： 18克
• 手动七氟烷： 27克

每道工序产生的铝废料

• 仅在使用铝瓶七氟醚的策略中（TIVA 组）： 0.09克

电力消耗（TIVA 注射泵）

• 边际贡献 0.1 吨二氧化碳当量 在所有程序中

尽管二氧化碳排放量较低， TIVA导致更多塑料垃圾，主要来自一次性注射器和丙泊酚容器。

更绿色麻醉的分步指南

1. 消除地氟烷和一氧化二氮 来自麻醉方案。
   
2. 采用 TIVA 只要临床适用。
   
3. 使用 TCIA 系统 对于需要吸入麻醉的病例。
   
4. 教育临床医生 低流量技术和环保实践。
   
5. 负责任地管理废物，尤其是异丙酚处理和塑料回收。
   
6. 监测麻醉药使用情况 通过软件集成的机器。
   

临床等效性或优越性的证据

除了环境优势外，TIVA 还表现出：

• 更快的恢复时间
  
• 减少术后恶心/呕吐
  
• 谵妄发作次数减少 老年患者和癌症手术患者
  
• 恢复分数质量相当或更好
  

这些发现有助于从生态和患者护理的角度支持向 TIVA 的转变。

全球背景

目前， 全球超过 75% 的手术依靠 吸入麻醉. 全面转向TIVA并非一蹴而就。建议采取双重策略：

• 推广TIVA 用于常规手术
  
• 实施 TCIA 或低流量七氟醚 对于复杂或漫长的程序

即使没有完全采用，逐步淘汰地氟烷和 N₂O，同时对提供者进行可持续实践培训，也可以减少麻醉温室气体排放 最高可达 98%。.

最后的思考

这项研究为越来越多倡导绿色麻醉的研究增添了强有力的现实证据。 如果可行，TIVA 应作为首选方法 减少外科手术护理的碳足迹。

然而，可持续性不仅仅关乎排放；它还关乎在患者安全、废物管理和资源可用性之间取得平衡。麻醉的未来很可能取决于自动化系统、可持续材料和临床医生培训的更智能的整合。

参考文献：Bernat M. 等。《成年患者全身麻醉的碳足迹：35,242 例手术中静脉麻醉与吸入麻醉策略的多中心观察性比较》。《英国麻醉杂志》；134：1620-1627。 

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