低氧血症

低氧血症

学习目标

识别低氧血症
低氧血症的鉴别诊断
低氧血症的管理

定义和机制

血液中氧分压降低
血氧饱和度低于90%时严重
急性低氧血症最终会因心肌缺氧而导致停循环：
- 不可逆的心脏损伤
- 10秒内失去知觉
- 4-5分钟内不可逆的脑损伤

体征和症状

气短
呼吸速度加快
头痛
咳嗽
心动过速
使用胸部和腹部肌肉呼吸
紫osis病
咯血

诊断

脉搏血氧仪
动脉血气检测
六分钟步行测试

鉴别诊断

设备故障
换气不足	低 TV 或 RR 呼吸机不同步电路泄漏 ETT 受阻
通气-灌注不匹配	支气管痉挛主干插管肺水肿心愿肺不张气胸胸腔积液
右向左分流	心内分流
扩散障碍	肺水肿肺炎
低 PO2	死腔增加肺栓塞心输出量减少
增加代谢 O2 需求	恶性高热败血症抗精神病药恶性综合征

管理学

临床更新

La Via 等人（麻醉学最新观点 2025）对肝肺综合征（HPS）进行了最新的病理生理学和临床综述。肝肺综合征是一种肝脏相关疾病，由肺内血管扩张、通气/灌注比例失调、弥散受限和真性分流引起慢性低氧血症。文章阐明了诊断阈值，强调了直立性低氧血症/体位性呼吸困难是重要的床旁线索，并重申了对比增强超声心动图是首选的诊断方法。重要的是，文章强调，虽然吸氧可以改善症状，但肝移植仍然是唯一的根治性疗法，移植后5年生存率从未移植时的23%提高到76%。