利用背阔肌皮瓣进行自体乳房重建仍然是一种广泛应用且有效的技术，尤其适用于接受过放射治疗的患者。该技术能够自然重建组织，并带来良好的美观和功能效果。然而，它需要在背部和胸部进行大量的组织解剖，因此是较为痛苦的重建手术之一。有效管理这些患者的术后疼痛至关重要——这不仅关系到患者的舒适度，也有助于减少阿片类药物的使用、加快康复速度并缩短住院时间。
从历史上看，背阔肌皮瓣重建的疼痛管理依赖于系统性 阿片类药物 以及外科医生实施的局部浸润镇痛。然而，这些方法往往存在不足，导致疼痛控制不足、活动延迟和住院时间延长。随着加速康复外科 (ERAS) 方案的不断发展，将区域麻醉整合到乳房重建手术中的兴趣日益浓厚。特别是，超声引导下 椎旁阻滞（PVB） 和 竖脊肌平面 (ESP) 阻滞 因其能够提供更有效、更有针对性的镇痛作用，且全身副作用更少而受到关注。
虽然这些技术在植入手术和胸外科手术中显示出良好的前景，但它们在自体乳房重建中的影响仍未得到充分探索。 本研究旨在通过检查 PVB 和 ESP 阻滞与接受乳房切除术和背阔肌皮瓣重建的患者的传统局部浸润镇痛的比较来弥合这一差距。
研究目的与方法
这项回顾性队列研究评估了 PVB 和 ESP 阻滞与局部浸润镇痛相比对接受乳房切除术和背阔肌皮瓣重建的女性术后结果的影响。
参与者：
纳入了122年2018月至2022年XNUMX月接受手术的XNUMX例患者。患者分组如下：
- 无阻断（局部渗透）： N = 72时
- 椎旁阻滞（PVB）： N = 26时
- 竖脊肌平面阻滞 (ESP)： N = 24时
接受其他阻滞类型（例如， 前锯肌, 胸饰, or 硬膜外) 或块体和局部渗透的组合被排除。
技术：
- 聚乙烯醇缩丁醛（PVB） 术前使用高频线性超声换能器在T4、T7和T10处进行，每个水平注射10毫升布比卡因或罗哌卡因。
- ESP： 在竖脊肌深处和横突上方进行类似水平的注射。
- 两种阻滞疗法均使用佐剂（地塞米松和可乐定）来延长镇痛效果。
成果：
- 主： 从进入 PACU 到出院的术后住院时间 (LOS)。
- 二级： 术后疼痛评分、术中和术后阿片类药物的使用情况（以吗啡毫克当量，MME 衡量）、首次镇痛时间以及术后止吐药的需求。
主要调查结果
- 住院时间（LOS）： 接受PVB或ESP阻滞的患者住院时间显著缩短，两组患者的中位住院时间均为26小时，而局部浸润组患者的中位住院时间则为48小时。调整混杂因素后，PVB阻滞可使住院时间缩短20小时（95% CI 11-30；p < 0.001），而ESP阻滞可使住院时间缩短24小时（95% CI 15-34；p < 0.001）。
- 术中阿片类药物的使用： 两种区域阻滞均显著降低了术中阿片类药物需求量。PVB 组和 ESP 组患者平均接受的 MME 剂量与仅接受局部浸润治疗的患者相比，平均减少了 23 毫克 (p < 0.001)。
- 术后阿片类药物的使用和疼痛： 虽然差异无统计学意义，但观察到了临床相关的趋势。ESP组仅12%的患者术后需要高剂量阿片类药物（> 40次微血管扩张），而局部浸润组则为31%。此外，接受PVB的患者出现严重疼痛的可能性降低了30%（NRS评分为9-10分）。
- 止吐药的使用和安全： 各组术后恶心和呕吐的发生率相似，并且没有报告与阻滞相关的并发症，证实了两种技术的安全性。
结语
用 PVB 或 ESP 阻滞替代局部浸润阻滞，显著减少了接受自体乳房重建术患者的住院时间和术中阿片类药物的使用量。虽然两种技术在缩短住院时间方面效果相似，但 ESP 阻滞在技术上更简单，且可能比 PVB 更安全，尤其是在优先考虑门诊手术恢复的情况下。
这些研究结果支持将区域麻醉整合到乳房重建的多模式镇痛方案中，并表明 ESP 阻滞可能 在适当的临床情况下可以替代 PVB。
未来的研究
未来的研究应侧重于开展随机对照试验，直接比较ESP和PVB在自体乳房重建中的疗效，从而获得更有力的比较证据。此外，评估患者报告结果（例如满意度、恢复日常活动能力以及慢性疼痛发生率）的研究，将提供更全面的长期获益视角。评估ESP、PVB和局部浸润的成本效益，尤其是在门诊手术中，可以为临床决策和资源分配提供参考。最后，有必要进一步研究单次注射与导管ESP技术的比较，尤其是对于疼痛敏感性较高的患者或接受双侧手术的患者，以确定最佳的持续镇痛方法。
欲了解更多详细信息，请参阅 随机存取存储器.
Ayyala HS等。与局部浸润镇痛相比，椎旁阻滞和竖脊肌平面阻滞可缩短自体乳房重建患者的住院时间。《注册麻醉疼痛医学杂志》2025；50：339-344。
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