门诊手术的术前 ACEI/ARB 管理

随着麻醉、手术技术和围手术期护理方案的进步，门诊手术如今在所有外科手术中占据着越来越重要的比重。这些手术通常施用于其他方面健康或慢性病稳定的患者，旨在最大限度地提高手术效率并减少术后并发症。然而，随着门诊患者（其中许多为老年人和高血压患者）病情日益复杂，有必要重新评估围手术期药物管理，尤其是抗高血压治疗。

在这些当中， 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 和 血管紧张素 II 受体阻滞剂 (ARB) 一直是围手术期医学领域争论的焦点。这些药物调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)，在长期血压控制中发挥关键作用。然而，它们的 血管扩张作用和补偿性交感神经活动的抑制 可导致术中 低血压 （IOH），尤其是在全身麻醉诱导阶段，交感神经张力急剧下降。

认识到这种风险，主要的围手术期指南发布了不同的建议：

这个 美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA） 2014 年指南建议手术当天不要使用 ACEI/ARB，因为可能会出现顽固性低血压，尤其是在高风险手术或需要大量液体转移的手术中。
这个 欧洲麻醉学会（ESA） 指南采取了更细致的方法，建议根据手术类型、麻醉方式和患者合并症做出个性化决策。
一些机构协议通常会指示患者在手术当天早上停止服用 ACEI/ARB 剂量，特别是在住院或大型手术环境中，因为低血压的后果（例如，肾损伤、心肌缺血）可能更加明显。

然而，这些建议主要基于以下数据： 大型住院手术，例如心脏、血管或大型腹部手术。 门诊手术以较低的血流动力学压力和液体转移为特征的手术，在先前的研究中尚未得到充分体现。这造成了一个关键的知识缺口：同样的担忧是否也适用于低风险、当日进行的手术？

Gurunathan 等人 (2024) 开展的前瞻性研究旨在通过考察 ACEI/ARB 持续或停止使用对门诊手术患者术中血压动态的影响来填补这一空白。通过关注 抗高血压药物的服用时机、术中血压变异性和短期恢复结果，这项研究为临床医生提供了一个针对门诊环境的循证药物管理框架。

研究设计概述

人口： 537 名成年患者接受门诊手术（共 609 例手术）。
设置： 澳大利亚昆士兰州的两所教学医院。
主要目标： 确定术前 ACEI/ARB 摄入是否与早期术中低血压 (IOH) 有关，尤其是在全身麻醉的前 15 分钟内。
次要结果： 手术过程中的任何 IOH、血压变异性、PACU 住院时间以及术后 24 小时恢复情况（QoR-15 评分）。

关键定义

早期低血压： 诱导后收缩压下降≥30%或平均动脉压<55mmHg持续≥5分钟。
任何低血压： 在手术过程中的任何时候达到任一阈值。
暴露组：
- A组： 不服用抗高血压药物。
- B组： 手术前 10 小时服用 ACEI/ARB。
- C组： 手术前≥10小时服用ACEI/ARB。
- D组： 关于非 ACEI/ARB 抗高血压药物。