Objetivos de aprendizado

• Definição de transplante renal
• Manejo de um doador vivo durante uma nefrectomia
• Manejo do receptor de transplante renal

Definição e mecanismos

• Um transplante renal é o transplante de órgão de um rim em um paciente com doença renal terminal (ESRD)
• Classificado como doador falecido (anteriormente conhecido como cadavérico) ou nefrectomia de doador vivo (LDN)
• Melhora a duração e a qualidade de vida de pacientes com doença renal terminal (ESRD)
• ESRD é definido como doença renal crônica (DRC) com taxa de filtração glomerular (GFR) <15 mL/min/1.73 m² ou quando é necessária terapia de substituição renal
• Diabetes é a causa mais comum de insuficiência renal terminal, seguida por glomerulonefrite, doença renal policística, pielonefrite, hipertensão, e distúrbios auto-imunes
• A sobrevida do enxerto em dois anos é > 80% para cadáveres e 90% para enxertos de doadores vivos e a sobrevida geral do paciente é > 95%

sinais e sintomas

See doença renal crônica

Complicações

• Hemorragia
• Vascular trombose e estenose
• Rejeição de transplante (hiperaguda, aguda ou crônica)
• Obstrução ureteral
• Vazamento urinário
• Infecções e sepse devido a imunossupressão
• Distúrbio linfoproliferativo pós-transplante
• Desequilíbrio eletrolítico (especialmente cálcio e fosfato)
• Proteinúria
• Hipertensão

Manejo do doador vivo durante a nefrectomia 

Cuidados pós-operatórios do doador vivo

• Forneça analgesia pós-operatória por meio de fentanil PCA
• Considere um bloqueio paravertebral ou TAP para complementar a analgesia
• Evite AINEs
• Aplicar mobilização precoce juntamente com exercícios respiratórios e espirometria de incentivo
• Considere as complicações pós-operatórias:
  • Embolia pulmonar
  • Hepatite
  • O infarto do miocárdio
  • Arritmias
  • Pneumonia
  • Atelectasia
  • Infecção do trato urinário
  • Infecções de feridas
  • Lacerações esplênicas

Gestão do destinatário

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Mayhew D, Ridgway d, Hunter JM. 2016. Atualização no manejo intraoperatório do transplante renal cadavérico adulto. educação BJA. 16;2:53-57.
• O'Brien, B., Koertzen, M., 2012. Anestesia para nefrectomia de transplante renal de doador vivo. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia 12, 317–321.
• Rabey P. 2001. Anestesia para transplante renal. BJA CEPD Revisões. 1;1:24-17.

Atualizações clínicas

Kim et al. (RAPM, 2024) relataram, em um ensaio clínico randomizado duplo-cego com 88 receptores de transplante renal de doador vivo, que o bloqueio unilateral anterior do quadrado lombar (QL) não reduziu o consumo de opioides ou os escores de dor nas 24 horas pós-operatórias, em comparação com um bloqueio simulado, quando utilizado em um regime de analgesia multimodal. Os desfechos secundários também foram semelhantes entre os grupos, sugerindo que o uso rotineiro do bloqueio anterior do QL não é recomendado para analgesia após o transplante renal.

• Leia mais sobre este estudo. AQUI.

Hofer et al. (2025, A&A) relatam que a administração pré-operatória de hidromorfona intratecal (mediana de 100 µg) em receptores de transplante renal está associada a uma redução de 66% no consumo de opioides nas 72 horas pós-operatórias e a escores de dor significativamente menores em 24 e 72 horas, sem aumentar a depressão respiratória, o uso de naloxona ou o tempo de internação. A principal desvantagem foi uma maior incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios, o que reforça a necessidade de profilaxia antiemética proativa. Esses achados corroboram o uso de opioides intratecais como um adjuvante seguro e poupador de opioides em protocolos de recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS) para transplante renal.

• Leia mais sobre este estudo. AQUI.