Objetivos de aprendizado
- Manejo anestésico de um paciente com diabetes mellitus tipo 2
- Alterações fisiológicas devido ao diabetes mellitus
Definição e mecanismos
- O diabetes mellitus tipo 2 é consequência da resistência periférica à ação da insulina
- É caracterizada por resistência à insulina (hepática, extra-hepática ou ambas) provavelmente devido a uma diminuição da estimulação da síntese de glicogênio no músculo pela insulina, relacionada ao transporte deficiente de glicose
- Acredita-se que a secreção e/ou ação da insulina seja deficiente com produção hepática excessiva de glicose
- Está frequentemente associada à disfunção das células β pancreáticas responsáveis pela secreção de insulina
- A idade de início é variável, no entanto, geralmente é uma doença de adultos com início lento
- Cetoacidose é incomum
Mudanças fisiológicas
| Sistema musculo-esquelético | Síndrome da rigidez articular (SSJ) |
|---|---|
| Renal | Nefropatia diabética |
| Sistema neurológico | Aumento do risco de acidente vascular cerebral (AVC) Fibras nervosas em risco de lesão isquêmica Neuropatias periféricas |
| Neuropatia autonômica | Neuropatia autonômica diabética taquicardia em repouso Ortostático hipotensão constipação intestinal Gastroparesia Disfunção de Bladeder Função neurovascular prejudicada Perda da resposta autonômica a Hipoglicemia |
| Sistema cardiovascular | Hipertensão A doença arterial coronariana Isquemia miocárdica silenciosa Insuficiência cardíaca sistólica e diastólica A insuficiência cardíaca congestiva Doença vascular periférica |
| Retinal | A retinopatia diabética |
Manejo do diabetes melito tipo 2
- Dieta
- Exercício
- Medicamentos:
- Sulfonilureias (por exemplo, gliclazida)
- Biguanidas (por exemplo, metformina)
- Tiazolidinedionas (por exemplo, pioglitazona, rosiglitazona)
- Meglinitides (por exemplo, repaglinidina, nateglinida)
- Inibidores de alfa-glicosidase (por exemplo, acarbose, miglitol)
- Miméticos de incretina:
- Agonistas de GLP-1 (por exemplo, exanatida, liraglutida)
- Inibidores da DPP-4 (por exemplo, sitagliptina e vildagliptina)
- Inibidores de SGLT2 (por exemplo, canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina)
Manejo anestésico
Avaliação pré-operatória
Gestão perioperatória
Cuidados pós-operatórios
- Verifique os níveis de glicose no sangue a cada hora até que uma dieta normal seja estabelecida
- Monitore o potássio plasmático 3-4 horas, ou mais frequentemente se clinicamente indicado
- Administrar analgesia apropriada
- Use AINEs com muita cautela, pois eles podem prejudicar ainda mais a função renal em pacientes com nefropatia
- Evite a dexametasona, pois ela exacerba a resistência à insulina
Tenha em mente
HbA1c tem um forte valor preditivo para complicações do diabetes
Leitura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Pontes JPJ, Mendes FF, Vasconcelos MM, Batista NR. Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabetes melito. Um desafio para o anestesiologista [Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabetes mellitus. Um desafio para o anestesiologista. Braz J Anesthesiol. 2018;68(1):75-86.
- Cornélio BW. Pacientes com Diabetes Tipo 2: Manejo Anestésico em Ambiente Ambulatorial: Parte 2: Farmacologia e Diretrizes para Manejo Perioperatório. Anestesia Prog. 2017;64(1):39-44.
- Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. Farmacologia de medicamentos para diabetes. BJA Education 17, 198–207.
- Nicholson G, Salão GM. 2011. Diabetes e pacientes cirúrgicos adultos internados. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 11;6:234-238.
- Robertshaw HJ, Salão GM. Diabetes mellitus: manejo anestésico [a correção publicada aparece em Anesthesia. 2007 janeiro;62(1):100]. Anestesia. 2006;61(12):1187-1190.
- McAnulty GR, Robertshaw HJ, Hall GM. Manejo anestésico de pacientes com diabetes mellitus. Br J Anaesth. 2000;85(1):80-90.
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