Objetivos de aprendizado

• Manejo anestésico de um paciente com diabetes mellitus tipo 2
• Alterações fisiológicas devido ao diabetes mellitus 

Definição e mecanismos

• O diabetes mellitus tipo 2 é consequência da resistência periférica à ação da insulina 
• É caracterizada por resistência à insulina (hepática, extra-hepática ou ambas) provavelmente devido a uma diminuição da estimulação da síntese de glicogênio no músculo pela insulina, relacionada ao transporte deficiente de glicose
• Acredita-se que a secreção e/ou ação da insulina seja deficiente com produção hepática excessiva de glicose
• Está frequentemente associada à disfunção das células β pancreáticas responsáveis ​​pela secreção de insulina
• A idade de início é variável, no entanto, geralmente é uma doença de adultos com início lento
• Cetoacidose é incomum

Mudanças fisiológicas 

Manejo do diabetes melito tipo 2

• Dieta 
• Exercício
• Medicamentos:
  • Sulfonilureias (por exemplo, gliclazida) 
  • Biguanidas (por exemplo, metformina) 
  • Tiazolidinedionas (por exemplo, pioglitazona, rosiglitazona)
  • Meglinitides (por exemplo, repaglinidina, nateglinida)
  • Inibidores de alfa-glicosidase (por exemplo, acarbose, miglitol)
  • Miméticos de incretina:
    • Agonistas de GLP-1 (por exemplo, exanatida, liraglutida)
    • Inibidores da DPP-4 (por exemplo, sitagliptina e vildagliptina) 
  • Inibidores de SGLT2 (por exemplo, canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina)

Manejo anestésico

Avaliação pré-operatória

Gestão perioperatória

Cuidados pós-operatórios

• Verifique os níveis de glicose no sangue a cada hora até que uma dieta normal seja estabelecida
• Monitore o potássio plasmático 3-4 horas, ou mais frequentemente se clinicamente indicado
• Administrar analgesia apropriada
• Use AINEs com muita cautela, pois eles podem prejudicar ainda mais a função renal em pacientes com nefropatia
• Evite a dexametasona, pois ela exacerba a resistência à insulina

Tenha em mente 

HbA1c tem um forte valor preditivo para complicações do diabetes

Leitura sugerida 

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Pontes JPJ, Mendes FF, Vasconcelos MM, Batista NR. Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabetes melito. Um desafio para o anestesiologista [Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabetes mellitus. Um desafio para o anestesiologista. Braz J Anesthesiol. 2018;68(1):75-86.
• Cornélio BW. Pacientes com Diabetes Tipo 2: Manejo Anestésico em Ambiente Ambulatorial: Parte 2: Farmacologia e Diretrizes para Manejo Perioperatório. Anestesia Prog. 2017;64(1):39-44.
• Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. Farmacologia de medicamentos para diabetes. BJA Education 17, 198–207.
• Nicholson G, Salão GM. 2011. Diabetes e pacientes cirúrgicos adultos internados. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 11;6:234-238.
• Robertshaw HJ, Salão GM. Diabetes mellitus: manejo anestésico [a correção publicada aparece em Anesthesia. 2007 janeiro;62(1):100]. Anestesia. 2006;61(12):1187-1190.
• McAnulty GR, Robertshaw HJ, Hall GM. Manejo anestésico de pacientes com diabetes mellitus. Br J Anaesth. 2000;85(1):80-90.

Atualizações clínicas

Rajan et al. (A&A, 2024) atualizam o manejo da glicemia perioperatória em adultos com diabetes submetidos a cirurgia. cirurgia ambulatorial, recomendando metas de glicose intraoperatórias de 180-250 mg / dL O consenso é adaptado à invasividade cirúrgica e à carga de comorbidades. Ele enfatiza a continuação seletiva da metformina, a suspensão de sulfonilureias e meglitinidas no dia da cirurgia, a redução cautelosa da dose de insulina e o uso adjuvante de monitores contínuos de glicose juntamente com testes à beira do leito — destacando uma mudança para o controle glicêmico individualizado e baseado em protocolos em ambientes cirúrgicos ambulatoriais.

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Jones et al. (A&A, 2024) relatam que A dexametasona perioperatória não aumenta o risco de infecção do sítio cirúrgico em pacientes diabéticos., apesar de causar hiperglicemia transitória. Em uma meta-análise de 2,592 pacientes diabéticos, a dexametasona foi associada a redução de náuseas pós-operatórias, dor e eventos adversos em geral., com benefícios superando os riscos em pacientes com HbA1c <9%Essas descobertas apoiam uma abordagem personalizada e consciente da dosagem ao uso de dexametasona em vez de sua evitação rotineira em pacientes com diabetes.

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Tinsley et al. (BJA, 2025) fornecem orientações perioperatórias atualizadas sobre medicamentos para diabetes não insulínicos, destacando que os riscos específicos de cada medicamento desempenham agora um papel importante no planejamento anestésico para pacientes com diabetes tipo 2. A revisão enfatiza a necessidade de não utilizar medicamentos. Inibidores de SGLT-2 pelo menos 48 horas antes da cirurgia Devido ao risco de cetoacidose diabética euglicêmica, o uso perioperatório deve ser cauteloso. Agonistas do receptor GLP-1 devido ao retardo do esvaziamento gástrico e ao risco de aspiração, e à continuação seletiva de agentes como Inibidores de DPP-4, reforçando a necessidade de um controle glicêmico perioperatório individualizado e sensível à medicação.

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Rogers et al. (Anesthesiology, 2025) enfatizam que a crescente prevalência de diabetes tipo 2 em mulheres em idade reprodutiva tem importantes implicações anestésicas, particularmente durante a gravidez, o parto e a cirurgia, períodos em que a resistência à insulina é acentuadamente amplificada. A revisão destaca a necessidade de metas glicêmicas perioperatórias mais rigorosas, uso cauteloso ou evitação de agentes que agravam a resistência à insulina (por exemplo, dexametasona) e maior vigilância para complicações atípicas, como cetoacidose diabética euglicêmica, especialmente em pacientes que utilizam terapias antidiabéticas modernas, ressaltando o papel central do anestesiologista na manutenção da estabilidade metabólica e na prevenção da morbidade perioperatória.

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