Objetivos de aprendizado
- Descrever os fatores de risco para PMI
- Dar tratamento profilático a pacientes de alto risco
- Gerenciar casos PMI
Definição e mecanismos
- A lesão/infarto do miocárdio pós-operatório (IMP) é uma complicação comum após cirurgia não cardíaca
- PMI é definido como o aumento da troponina causado por isquemia em até 30 dias após a cirurgia
Fisiopatologia
- IAM tipo I: destruição da placa seguida de trombose aterosclerótica coronariana
- MI tipo II: Desequilíbrio na oferta e demanda de oxigênio do miocárdio, resultando em isquemia
Os fatores de risco
| Específico do paciente | Doença arterial coronariana prévia |
| Idade> 70 anos | |
| Sexo feminino | |
| Insuficiência renal | |
| Diabetes | |
| Doença arterial periférica | |
| Cirurgia de emergência ou refazer | |
| Disfunção grave do VE (FEVE <35%) ou choque cardiogênico | |
| Intraoperatório | Cirurgia aberta |
| Tempo intraoperatório prolongado com hipotensão | |
| Frequência cardíaca intraoperatória de >110 ou <55 BPM | |
| Taquicardia | |
| transfusões intraoperatórias | |
| Vasopressores perioperatórios | |
| Pós-operatório | Sangramento pós-operatório |
| Sepsia | |
| Hipóxia | |
| Taquicardia sustentada | |
| Hipotensão | |
| Grave anemia |
profilaxia
- bloqueadores β-adrenérgicos
- Bloqueadores dos canais de cálcio
- α2 agonistas
- Estatinas
- Aspirina
- Revascularização coronária (requer investigação adicional)
- correções de anemia
Gestão de Sistemas
Tenha em mente
- Monitoramento perioperatório cuidadoso para isquemia, um baixo limiar para tratamento e prevenção de taquicardia, evitando hipotensão, diminuição do débito cardíaco e/ou descompensação cardíaca ajudam a prevenir IPM
- A intervenção coronária raramente é indicada como primeira linha de tratamento
- A terapia antitrombótica pode exacerbar hemorragia
Leitura sugerida
- Gao L, Chen L, He J, et al. Lesão/Infarto do Miocárdio Perioperatório Após Cirurgia Não Cardíaca em Pacientes Idosos. Medicina Cardiovascular Frontal. 2022; 9: 910879.
- Landesberg G, Beattie WS, Mosseri M, Jaffe AS, Alpert JS. Infarto do miocárdio perioperatório. Circulação. 2009;119(22):2936-2944.
- Nashef S., Roques F., Michel P., et al. Sistema europeu de avaliação de risco operatório cardíaco. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13
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