Objetivos de aprendizado
- Descrever os fatores de risco para PMI
- Dar tratamento profilático a pacientes de alto risco
- Gerenciar casos PMI
Definição e mecanismos
- A lesão/infarto do miocárdio pós-operatório (IMP) é uma complicação comum após cirurgia não cardíaca
- PMI é definido como o aumento da troponina causado por isquemia em até 30 dias após a cirurgia
Fisiopatologia
- IAM tipo I: destruição da placa seguida de trombose aterosclerótica coronariana
- MI tipo II: Desequilíbrio na oferta e demanda de oxigênio do miocárdio, resultando em isquemia
Os fatores de risco
| Específico do paciente | Doença arterial coronariana prévia |
| Idade> 70 anos | |
| Sexo feminino | |
| Insuficiência renal | |
| Diabetes | |
| Doença arterial periférica | |
| Cirurgia de emergência ou refazer | |
| Disfunção grave do VE (FEVE <35%) ou choque cardiogênico | |
| Intraoperatório | Cirurgia aberta |
| Tempo intraoperatório prolongado com hipotensão | |
| Frequência cardíaca intraoperatória de >110 ou <55 BPM | |
| Taquicardia | |
| transfusões intraoperatórias | |
| Vasopressores perioperatórios | |
| Pós-operatório | Sangramento pós-operatório |
| Sepsia | |
| Hipóxia | |
| Taquicardia sustentada | |
| Hipotensão | |
| Grave anemia |
profilaxia
- bloqueadores β-adrenérgicos
- Bloqueadores dos canais de cálcio
- α2 agonistas
- Estatinas
- Aspirina
- Revascularização coronária (requer investigação adicional)
- correções de anemia
e Autônoma
Tenha em mente
- Monitoramento perioperatório cuidadoso para isquemia, um baixo limiar para tratamento e prevenção de taquicardia, evitando hipotensão, diminuição do débito cardíaco e/ou descompensação cardíaca ajudam a prevenir IPM
- A intervenção coronária raramente é indicada como primeira linha de tratamento
- A terapia antitrombótica pode exacerbar hemorragia
Leitura sugerida
- Gao L, Chen L, He J, et al. Lesão/Infarto do Miocárdio Perioperatório Após Cirurgia Não Cardíaca em Pacientes Idosos. Medicina Cardiovascular Frontal. 2022; 9: 910879.
- Landesberg G, Beattie WS, Mosseri M, Jaffe AS, Alpert JS. Infarto do miocárdio perioperatório. Circulação. 2009;119(22):2936-2944.
- Nashef S., Roques F., Michel P., et al. Sistema europeu de avaliação de risco operatório cardíaco. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13
Atualizações clínicas
De Paula–Garcia et al. (Opinião Atual em Anestesiologia, 2025) relatam que lesão miocárdica A hipertroponina pós-operatória em cirurgias não cardíacas (MINS), definida como a elevação isolada da troponina no período pós-operatório em até 30 dias, afeta cerca de 20% dos pacientes e permanece fortemente associada à mortalidade em 1 ano. Esta revisão enfatiza a importância da manutenção do uso crônico de estatinas e betabloqueadores no período perioperatório, reconsiderando a suspensão rotineira de inibidores do sistema renina-angiotensina com base em estudos recentes, e mantendo seletivamente o uso de aspirina quando o risco de sangramento for aceitável, evitando-se, ao mesmo tempo, o início imediato de betabloqueadores antes da cirurgia. As evidências para a intensificação da anticoagulação pós-MINS permanecem inconclusivas, o que reforça a necessidade de uma abordagem personalizada e multidisciplinar com monitoramento hemodinâmico cuidadoso.
Wittmann e outros (Opinião Atual em Anestesiologia, 2025) destacam que lesão miocárdica A síndrome de insuficiência cardíaca pós-operatória (MINS, na sigla em inglês) afeta cerca de 18 a 20% dos pacientes, sendo que 84 a 93% dos casos são clinicamente silenciosos e detectáveis apenas por meio da monitorização rotineira da troponina no pós-operatório; mesmo pequenas elevações estão associadas ao aumento da mortalidade em 1 ano. Os autores enfatizam que a MINS é predominantemente causada pelo desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio no período perioperatório, e não por aterotrombose, o que reforça a importância da otimização hemodinâmica rigorosa e da triagem rotineira de troponina. A prevenção farmacológica permanece limitada, o que destaca a necessidade de prevenção secundária individualizada e acompanhamento cardiológico.
- Leia mais sobre este estudo. AQUI.
Giannas e outros (Jornal Britânico de AnestesiaUm estudo de 2025, baseado em uma análise de métodos mistos, relatou que a continuação versus a descontinuação perioperatória de inibidores da ECA/BRA em cirurgias não cardíacas de grande porte não apresentou diferença na mortalidade ou em eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE), embora a suspensão da terapia tenha reduzido a hipotensão intraoperatória, mas aumentado a hipertensão aguda. É importante ressaltar que dados emergentes sugerem que a interrupção dos inibidores do SRAA pode aumentar o risco de MACE. lesão miocárdica Em pacientes de baixo risco, observou-se um risco elevado, e 64.5% dos pacientes com insuficiência cardíaca ainda receberam a recomendação de interromper a terapia, apesar das diretrizes que a recomendavam. Esses achados reforçam a importância do manejo perioperatório individualizado da síndrome de repolarização sistólica (SRS), da reiniciação precoce da terapia no pós-operatório e do controle hemodinâmico rigoroso para mitigar o risco de lesão miocárdica.
- Leia mais sobre este estudo. AQUI.
Zhang et al. (Anesthesiology, 2026) descobriram, em uma coorte de dois centros com 1,467 idosos de alto risco submetidos à cirurgia de fratura de quadril, que o pós-operatório lesão miocárdica Ocorreu em 12.0% com bloqueio de nervo periférico (BNP) versus 21.5% sem, sendo o BNP associado de forma independente a uma redução de 40% na probabilidade. Este estudo sugere que o BNP com injeção única, provavelmente por meio de melhor controle da dor e redução do estresse fisiológico, pode mitigar o risco de lesão miocárdica.
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