Preparação do paciente

• Alvos comuns para colocação intravenosa guiada por ultrassom incluem as veias profundas do antebraço e a veia braquial. 
• Coloque o paciente confortavelmente com a área alvo exposta.
• Ajuste a altura da cama para evitar se curvar durante o procedimento.
• Descanse a parte do corpo a ser canulada em uma superfície confortável e ajuste a posição para expor o local da melhor forma possível. Para canular a veia braquial ou basílica, abduza e gire o braço externamente para expor a parte medial superior do braço.
• Aplique o torniquete. 
• Desinfete o local de inserção.

A) Aplicação de torniquete. B) Desinfecção da área de inserção.

Vídeo: https://youtu.be/X2xHagUMNg4

Configuração de ultrassom

• Utilize uma capa de sonda.
• Coloque a máquina no modo 2D.
• Escolha a configuração apropriada (geralmente rotulada como vascular ou similar).
• Defina a profundidade máxima na superfície de um osso para visualizar todo o campo.

Sempre utilize protetores de sonda estéreis durante o acesso intravenoso guiado por ultrassom para evitar contaminação entre pacientes e equipamentos.

Escaneie a veia

• Comece com o transdutor em uma orientação transversal ou fora do plano para visualizar a veia em seção transversal. 
• Realize uma inspeção ultrassonográfica preliminar não estéril para identificar uma veia adequada; um segmento de veia preferencial é reto, largo, relativamente próximo à superfície e distinto de uma artéria próxima.
• Identifique a veia como uma estrutura escura, compressível e não pulsátil e entenda em que direção a veia se desloca. 
• Se necessário, mude para uma vista longitudinal ou no plano para visualizar o comprimento da veia.

A) Comece com o transdutor em uma orientação transversal ou fora do plano. B) Visualize a artéria e as veias no antebraço.

VIDEO: https://youtu.be/qo65iC1jZnA

Considerações de pré-inserção

• Confirme se é uma veia e não uma artéria.

Veia de interesse mostrada no ultrassom. 

• Verifique se o tamanho e a profundidade da veia são adequados para canulação.
• Verifique se há estruturas próximas, como artérias ou nervos.

DICA

Ao usar Doppler colorido para cateterismo intravenoso guiado por ultrassom, é essencial não usar torniquete. O uso de torniquete pode dificultar o fluxo sanguíneo venoso, o que pode afetar negativamente a visualização das veias por meio da imagem Doppler.

Inserção de agulha

• Segure o transdutor firmemente com uma mão enquanto usa a outra para a agulha.
• Insira a agulha fora do plano, com o bisel voltado para cima, em um ângulo que corresponda à direção da veia. 
• Insira a agulha cerca de 5 mm na pele para visualizá-la. 
• Se a agulha for inserida muito superficialmente, o ultrassom pode não mostrar claramente a ponta da agulha.

Inserção de agulha fora do plano usando orientação de ultrassom.

• Use o “técnica de rastejamento” para rastrear a ponta da agulha continuamente no ultrassom enquanto avança a agulha:
• Mova lentamente a agulha e o transdutor juntos quando a ponta da agulha entrar na veia na tela do ultrassom. 
• À medida que a agulha é empurrada mais profundamente na veia, deslize o transdutor ligeiramente na mesma direção. 
• Isso ajuda a manter o controle da ponta da agulha na veia.

Use a “técnica de avanço gradual” para rastrear a ponta da agulha continuamente no ultrassom enquanto avança a agulha.

A) Visualização da ponta da agulha sobre a veia com ultrassom. B) Confirmação da colocação da agulha na veia com ultrassom.

DICAS

• É essencial não se concentrar apenas nas mãos. Um erro comum para iniciantes é confiar apenas na sensação das mãos e desviar o olhar da tela do ultrassom ou vice-versa. 
• Continue desviando a atenção da tela para o local de inserção da agulha para garantir que a agulha e o transdutor de ultrassom estejam continuamente alinhados. 
• Mantenha sempre a visualização ultrassonográfica da ponta da agulha durante a inserção.
• Esteja ciente de que uma agulha pode aparecer dentro do lúmen da veia sem realmente perfurar a parede da veia.

Avanço do cateter

• Continue a avançar a agulha na veia, sob orientação ultrassonográfica, até que a agulha seja visualizada dentro da veia. Geralmente, a entrada da agulha na veia está associada a uma certa sensação de "estalo" e ao aparecimento de sangue na câmara de refluxo. 
• Verifique o posicionamento correto do IV usando uma vista longitudinal ou no plano.
• Passe o cateter da agulha até a veia. 
• Retraia a agulha, deixando o cateter dentro da veia.
• Conecte o tubo IV, aspire para confirmar o posicionamento do cateter e lave o cateter.

 A) Observação do refluxo de sangue. B) Verifique o posicionamento correto do cateter intravenoso com uma visão longitudinal ou no plano. C) Abaixe o ângulo para avançar a agulha. D) Visão ultrassonográfica longitudinal da agulha na veia. E) Visualização do cateter plástico avançando na veia com ultrassom. F) Coloque o dedo indicador sobre o local de inserção para evitar vazamento de sangue e retraia a agulha. G) Conecte o tubo intravenoso.

VIDEO: https://youtu.be/dVSCxR8aKO4

Segurança

• Fixe a linha intravenosa com tiras adesivas, um dispositivo de fixação e/ou um curativo estéril para estabilizar o cateter.

Proteja a linha intravenosa com um curativo estéril. 

Tips

• O acesso intravenoso guiado por ultrassom geralmente é mais fácil usando a técnica fora do plano.
• Um transdutor linear é o mais comumente usado.
• A canulação intravenosa guiada por ultrassom apresenta menos complicações. No entanto, tome cuidado para evitar punções arteriais acidentais.
• Para confirmar a localização da veia:
  • As veias se comprimem facilmente com uma leve pressão do transdutor de ultrassom.
  • As veias não apresentam pulso.
  • Use Doppler colorido, se disponível, para distinguir veias de artérias.
• Lembre-se de que a canulação intravenosa guiada por ultrassom geralmente requer um cateter mais longo. Isso se deve à localização mais profunda da veia e ao ângulo de abordagem mais acentuado.
• O conforto e a tranquilidade do paciente são vitais. Muitos pacientes que necessitam de orientação por ultrassom já passaram por tentativas anteriores de administração intravenosa sem sucesso, o que pode levar à frustração. Certifique-se de que os pacientes se sintam informados e apoiados. Utilize infiltração anestésica local (lidocaína a 1%) antes da canulação intravenosa guiada por ultrassom, que geralmente leva mais tempo do que a técnica tradicional sem ultrassom.
• Mantenha a mão firme, apoiando-a na pele do paciente, o que ajuda a acomodar quaisquer movimentos leves do paciente.
  

Sempre utilize protetores de sonda estéreis durante o acesso intravenoso guiado por ultrassom para evitar contaminação entre pacientes e equipamentos.