Indicações 

• Cirurgia de emergência 
• Descumprimento das instruções de jejum
• Anamnese não confiável: comprometimento cognitivo, crianças, barreira linguística, alteração do sensório.
• Esvaziamento gástrico retardado: gravidez, diabetes, disfunção hepática/renal grave, doença crítica, obesidade grave.

Fatos rápidos

• A avaliação do conteúdo gástrico por ultrassom não é confiável em pacientes com anatomia gástrica anormal ou cirurgia gástrica prévia (por exemplo, hérnia de hiato, banda gástrica, bypass gástrico, gastrectomia vertical, fundoplicatura, etc.). 
• O antro geralmente é mais superficial do que o esperado (3-4 cm).

Anatomia funcional

Anatomia do abdômen

Órgãos ocos e sólidos do abdômen.

Corte sagital do abdômen e sua anatomia relevante.

Anatomia do estômago

O objetivo de uma ultrassonografia gástrica é obter uma seção sagital através de antro O estômago é formado pelo antro, que inclui o lobo inferior esquerdo do fígado, o pâncreas e a aorta. O antro tem uma estrutura tipicamente arredondada. Localiza-se entre o fígado e o pâncreas, possui uma parede multicamada e reflete o conteúdo de todo o estômago, funcionando como um funil onde o conteúdo se acumula por ação da gravidade.

Anatomia relevante do estômago e dos órgãos adjacentes.

O padrão sonoanatômico estrutural da parede do estômago consiste em quatro camadas, que ajudam a diferenciar o antro de outros órgãos viscerais ocos. A camada mais reconhecível é a muscular própria hipoecoica. Externamente a esta camada, encontra-se a serosa e, internamente, a submucosa e a muscular da mucosa.

O antro do estômago com suas camadas.

Configuração da máquina de ultrassom

• Transdutor: curvilíneo  
• Pré-configuração de ultrassom: abdominal
• Orientação: marca de índice em direção à cabeça do paciente 
• Profundidade: 10 - 15 cm 

Dica

Para crianças ou adultos com peso corporal inferior a 30 kg, pode ser utilizado um transdutor linear. 

Posição do paciente

De acordo com o relatório supino Na posição supina, grandes volumes gástricos podem ser visualizados no antro, mas volumes menores podem estar deslocados para o fundo gástrico e não serem visíveis no antro. Portanto, a posição supina confirma, mas não descarta, a possibilidade de um estômago cheio. 

Posição supina.

Para aumentar a sensibilidade do exame e descartar a possibilidade de estômago cheio, o paciente é então colocado em decúbito lateral direito. 

Posição de decúbito lateral direito.

Dica

Sempre avalie o estômago com o paciente em decúbito lateral direito antes de concluir que ele está em jejum.

Marcos

• margem costeiraAs costelas na parte superior do abdômen protegem os órgãos dessa região, mas podem limitar a janela acústica para o fígado, baço e rins. 
• Processo xifóide: a borda superior do abdômen
• Linha albaLinha média do abdômen que separa os músculos retos abdominais e conecta o processo xifoide ao osso púbico. 
• Umbigo: divide virtualmente o abdômen em quatro quadrantes
• Osso púbicoA pelve é uma estrutura óssea que delimita a parte inferior do abdômen. Ela começa ao nível do osso púbico.

Pontos de referência externos do abdômen.

O umbigo divide o abdômen em diferentes quadrantes que abrigam diferentes órgãos. 

Os diferentes quadrantes do abdômen.

• Quadrante superior direito (QSD): Fígado, vesícula biliar, rim
• Quadrante superior esquerdo (QSE): Estômago, baço, rim 
• Região pélvica/paracólica (quadrantes inferiores): Cólon, intestino delgado, reto, bexiga, órgãos reprodutivos masculinos ou femininos

Posição do transdutor 

O transdutor é posicionado abaixo do processo xifoide e na linha média ou linha alba. Em seguida, faça uma varredura caudal até visualizar a borda caudal do fígado e a aorta no campo de visão mais profundo. A identificação dessas estruturas garantirá que você esteja na linha média e no nível do antro.

Posicionamento do transdutor para avaliação do conteúdo gástrico.

Dica

Utilize o fígado como uma janela acústica.

Exploração

A avaliação do conteúdo gástrico indicará se o estômago está vazio ou cheio de líquido ou material sólido.

Estômago vazio

Em caso de estômago vazio, o antro apresenta uma estrutura típica arredondada ou elíptica, frequentemente denominada padrão em "olho de boi". Esse padrão estrutural se diferencia das demais por uma parede espessa e hipoecoica, constituída pela muscular própria, com camadas hiperecoicas central e externa, a mucosa e a serosa.

Anatomia do estômago vazio por ultrassom e ultrassom reverso.

Conteúdo fluido 

A presença de líquido intraluminal resulta em um aspecto arredondado e distendido do antro e em paredes estomacais finas. Ultrassonograficamente, é possível diferenciar entre líquidos claros e líquidos não claros (por exemplo, suspensões ou leite). Líquidos claros são anecoicos, enquanto líquidos não claros são hiperecoicos.

Ultrassonografia e ultrassonografia reversa Anatomia de um estômago com conteúdo líquido.

Dica

A ingestão de líquidos gaseificados pode resultar em uma imagem transitória com bolhas, também conhecida como aparência de "noite estrelada".

A ingestão de líquidos gaseificados pode resultar em uma imagem transitória com bolhas, também conhecida como aparência de "noite estrelada".

Conteúdo sólido: Fase inicial

Na fase inicial após a ingestão de sólidos, o conteúdo sólido geralmente se mistura com o ar, resultando na reflexão de todos os feixes de ultrassom, o que impossibilita a visualização das estruturas subjacentes. A mistura de ar e conteúdo sólido é frequentemente descrita como um padrão de "vidro fosco". A parede do antro estará fina.

Anatomia do estômago com conteúdo sólido na fase inicial por ultrassonografia e ultrassonografia reversa.

Conteúdo sólido: Fase tardia

Após algumas horas, o ar desaparecerá e o conteúdo ficará melhor delineado como conteúdo gástrico com ecogenicidade mista.

Anatomia por ultrassom e ultrassom reverso de um estômago com conteúdo sólido na fase tardia.

Interpretação

Etapa 1Defina o conteúdo na posição supina.

Visão geral da classificação do conteúdo estomacal.

• Na presença de conteúdo sólido, existe um alto risco de aspiração.
• Um estômago vazio ou com conteúdo líquido requer exames de imagem adicionais com o paciente em decúbito lateral direito.

Passo 2: Defina o conteúdo na posição de decúbito lateral direito.

• Se nenhum conteúdo for observado na posição de decúbito lateral direito, o estômago está vazio (grau 0).
• Caso seja possível visualizar conteúdo líquido na posição de decúbito lateral direito, meça a área da secção transversal (AST) traçando o contorno da camada externa do antro ou da serosa.

Área transversal do antro.

• Utilizando a área da seção transversal (CSA) e a idade do paciente, o volume pode ser estimado de acordo com a fórmula: 

Volume gástrico = 27.0 + (14.6) x (área da seção transversal do antro em decúbito lateral direito) – 1.28 x idade

• Se o conteúdo de líquido for superior a 1.5 mL/kg, considera-se que o estômago apresenta risco de aspiração ou está cheio (grau 2).
• Um conteúdo de fluidos inferior a 1.5 mL/kg é compatível com o estado de jejum (grau 1).

Tips

• Caso o aparelho de ultrassom não possua uma ferramenta de traçado livre para medir a área da seção transversal (CSA), a área pode ser calculada utilizando dois diâmetros perpendiculares e a fórmula da área de uma elipse: CSA = (diâmetro anteroposterior × diâmetro craniocaudal × π) / 4 
• Não devem ocorrer movimentos peristálticos durante a medição.
• Tabelas de decisão rápida estão disponíveis para determinar o conteúdo gástrico com base na idade e na área da seção transversal (CSA).

Passo 3: Tomada de decisão

Caminho de decisão conforme sugerido por Perlas et al.

Visão geral

Visão geral dos diferentes tipos de conteúdo gástrico.

Aplicação clínica: anestesia para cirurgia de emergência 

Introdução

O momento ideal para uma cirurgia de emergência e a técnica de anestesia são desafios em 

Pacientes com histórico de ingestão recente de alimentos. A presença de conteúdo gástrico aumenta o risco de aspiração, podendo resultar em lesão pulmonar aguda, pneumonia ou morte. O retardo no esvaziamento gástrico dificulta a avaliação do risco de aspiração. Surpreendentemente, não existem diretrizes de jejum para cirurgias de emergência. É nesse contexto que a ultrassonografia gástrica pode desempenhar um papel fundamental.

Fato

Aproximadamente 10% de todos os procedimentos cirúrgicos envolvem cirurgias de emergência.

evidência 

Quatro estudos observacionais prospectivos relataram uma incidência de 27% a 56% de estômago cheio na ultrassonografia gástrica no momento da indução anestésica em pacientes submetidos a cirurgia de emergência. Esses estudos também mostram que não há correlação entre o tempo de jejum pré-operatório e a presença de estômago cheio ou vazio.

Visão geral dos estudos disponíveis que investigam o conteúdo gástrico pré-operatório em pacientes submetidos a cirurgia de emergência por meio de ultrassonografia gástrica, com suas respectivas características. RLD, posição de decúbito lateral direito.

A presença de conteúdo gástrico pré-operatório em cirurgias de emergência é alta, e a estimativa clínica é pouco confiável. Portanto, a ultrassonografia gástrica pode ser útil.

Visão geral dos diferentes tipos de conteúdo gástrico que podem ser visualizados por ultrassom gástrico.

Tomada de decisão 

A ultrassonografia gástrica deve ser considerada em todos os casos de cirurgia de emergência, mas exceções podem ser feitas para cirurgias de alta urgência e pacientes politraumatizados, quando a ultrassonografia gástrica não for viável, e para pacientes em que a presença de conteúdo gástrico seja certa (ausência de relevância clínica). 

O seguinte protocolo pode orientar a tomada de decisões clínicas com o uso de ultrassonografia gástrica em pacientes submetidos a cirurgia de emergência. Ele se baseia na opinião de especialistas clínicos e em evidências atuais.

Via de decisão clínica para anestesia em cirurgia de emergência baseada em ultrassonografia gástrica.

Fato

Em 4 a 14% dos casos, é impossível obter uma imagem ultrassonográfica sagital do antro, resultando em um exame inconclusivo.

Atualizações clínicas

Ruiz Ávila e outros (Revista de UltrassomEm 2023, um estudo prospectivo de correlação foi conduzido com 41 pacientes em UTI submetidos à ventilação mecânica e recebendo nutrição enteral. Os resultados mostraram confiabilidade intra e interobservador de boa a excelente para a avaliação ultrassonográfica gástrica da área antral e do volume gástrico, com CCC intraobservador de 0.94 a 0.95 e CCC interobservador de 0.84 tanto para a área antral quanto para o volume gástrico calculado. A classificação qualitativa demonstrou concordância quase perfeita (κ = 1.0 em decúbito dorsal), e 92% dos exames foram classificados como grau 2 (líquido visível em ambas as posições), com 75% apresentando volumes gástricos > 1.5 mL/kg, indicando alto risco de aspiração nessa população.

• Ruiz Ávila HA, Espinosa Almanza CJ, Fuentes Barreiro CY. Variabilidade interobservador e intraobservador na avaliação ultrassonográfica do conteúdo e volume gástrico em pacientes críticos recebendo nutrição enteral.

Pai e outros (Anestesia e AnalgesiaEm 2026, um estudo constatou que 35.8% dos pacientes em uso de agonistas do receptor GLP-1 apresentavam alto conteúdo gástrico residual no ultrassom pré-operatório, sendo que ≤7.5 dias de suspensão da medicação e ≤21.3 horas de jejum de sólidos foram identificados como limiares-chave associados ao aumento do risco. Os autores demonstraram ainda que a duração do jejum apresentou maior valor preditivo do que a suspensão da medicação, e que o uso de opioides também foi associado a maior conteúdo gástrico residual, reforçando a importância do ultrassom gástrico para orientar o planejamento anestésico e a estratificação do risco de aspiração nessa população.

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