Objetivos de aprendizado

• Reconhecer a doença renal crônica (DRC)
• Gerenciamento de DRC

Definição e mecanismos

• Uma perda lenta e gradual da função renal durante um período de meses a anos
• Retenção de fluidos e produtos residuais
• Pode piorar com o tempo e pode levar à insuficiência renal

Sinais e sintomas

Poucos sintomas nos estágios iniciais da DRC 

• Náusea
• vómitos
• Perda de apetite
• Fadiga
• Problemas de sono
• Aumento ou diminuição da micção
• Dores de cabeça
• Cãibras musculares
• Inchaço dos pés e tornozelos
• Pele seca e coceira
• Hipertensão
• Falta de ar
• Dor no peito
• Perda de peso
• Sangue na urina

Estágios de CKD

destaque

• Hipertensão
• Diabetes
• Colesterol alto
• Infecção renal
• Glomerulonefrite
• Doença renal policística
• Doença cardíaca/falha
• Uso regular a longo prazo de lítio ou AINEs

Complicações

e Autônoma

Tenha em mente

• A diminuição da função renal pode prolongar os efeitos das drogas anestésicas pela diminuição da eliminação desses agentes

Leitura sugerida

• Domi R, Huti G, Sula H, et al. Da Insuficiência Renal Preexistente à Proteção Renal Perioperatória: Os Dilemas do Anestesiologista. Anestesia Pain Med. 2016;6(3):e32386. Publicado em 2016 de maio de 14.
• Slade RN. Doença renal crônica: o inimigo silencioso?. Anesth Analg. 2011;112(6):1277-1279.

Atualizações clínicas

Herrington e outros (The Lancet, 2026sintetizar as evidências dos ensaios clínicos pós-2019 em um pacote atualizado de "padrão de tratamento" para DRC que visa tanto a insuficiência renal quanto o risco cardiovascular: inibidores de SGLT2, inibição do SRAA, regimes baseados em estatinas e metas intensivas de pressão arterial como intervenções principais, com agonistas do receptor de GLP-1 e finerenona adicionados para DRC com diabetes tipo 2, quando apropriado. Uma atualização fundamental é a forte ênfase na aplicabilidade desses tratamentos em diversos contextos clínicos e no potencial de ampla adoção para reduzir substancialmente a carga global de complicações da DRC.

Georgakis e outros (Anestesia e Analgesia, 2025) relatam que, em uma coorte de pacientes com DRC pareada por propensão, a combinação de rocurônio + sugamadex foi associada a maiores complicações cardiopulmonares de curto prazo em comparação com a combinação de cisatracúrio + neostigmina — incluindo insuficiência respiratória, síndrome do desconforto respiratório agudo, crise hipertensiva, insuficiência cardíaca, derrame pleural e mortalidade em 30 dias. Esses achados sugerem que, em pacientes com DRC, a escolha de um bloqueador neuromuscular independente de órgão (cisatracúrio) pode ser uma opção padrão mais segura quando clinicamente viável, aguardando confirmação prospectiva.

Gramas e Melamed (Anais de Medicina Interna, 2025Enfatizam uma abordagem de rastreio mais proativa e otimizada pela terapia: como já existem medicamentos eficazes de proteção renal, recomendam o rastreio de pacientes de risco com creatinina sérica (± cistatina C) e relação albumina/creatinina na urina (RAC), com rastreio anual claramente para diabetes e, de forma mais abrangente (mas mais controversa), para hipertensão/doença cardiovascular/idosos. Do ponto de vista terapêutico, destacam novas opções modificadoras da doença além dos IECA/BRA — por exemplo, dados sobre agonistas do receptor de GLP-1 e finerenona como terapia adjuvante em pacientes com doença renal crônica diabética e albuminúria residual apesar do uso de IECA/BRA.

Renberg e outros (Revista Britânica de Anestesia, 2024) achar algo DRC avançada (eGFR <30) A ocorrência de eventos adversos renais graves (MAKE365) no período de 1 ano após cirurgia não cardíaca foi incomum em pacientes sem disfunção renal pré-operatória conhecida (0.67%), mas esses eventos ocorreram em 7.1% dos casos. O principal achado é que a doença renal aguda (DRA) avançada em 90 dias (DRG <30) foi um preditor dominante de danos a longo prazo, associada à subsequente doença renal crônica (DRC) avançada (SHR ~44.5) e MAKE365 (HR ~6.6), com 36% dos pacientes progredindo para DRC avançada e 51% atingindo MAKE365 em 1 ano.