Introdução

Artroplastia total do joelho A artroplastia total do joelho (ATJ) continua sendo um dos procedimentos ortopédicos mais realizados em todo o mundo, porém a dor pós-operatória permanece um grande obstáculo para a mobilização precoce, a satisfação do paciente e a implementação de protocolos de recuperação aprimorada. Embora as estratégias de analgesia multimodal tenham avançado significativamente, alcançar um controle eficaz da dor posterior do joelho sem comprometer a função motora continua sendo um desafio persistente. Abordagens tradicionais, como bloqueios do nervo femoral (BNF) ou bloqueios do canal adutor (ACB) tratam principalmente a dor anterior do joelho, deixando uma proporção substancial de pacientes — 67–89% — com desconforto posterior residual.

Em resposta, novas técnicas regionais de preservação do motor ganharam destaque, incluindo a EU EMPACOTO quadra, bloqueios do nervo geniculare bloqueios seletivos do nervo tibial. Entre estes, o bloqueio do plexo poplíteo O bloqueio do nervo posterior (PPB) surgiu como uma alternativa promissora, visando atingir seletivamente a inervação posterior do joelho, preservando a função motora. No entanto, as evidências clínicas robustas que sustentam seu uso rotineiro ainda são limitadas.

O ensaio randomizado, duplo-cego, por Stebler e outros. Este estudo fornece informações oportunas sobre este campo em evolução, avaliando se a adição de um bloqueio do plano do nervo femoral (PPB) a um bloqueio contínuo do nervo femoral (CFNB) reduz significativamente o consumo de opioides e melhora os resultados relacionados à dor após a artroplastia total do joelho (ATJ). Este estudo é particularmente relevante para clínicos que buscam melhorias incrementais na analgesia, equilibrando segurança, eficiência e recuperação funcional em protocolos modernos de cuidados perioperatórios.

Objetivo e métodos do estudo

Objetivo

Determinar se a adição de um bloqueio do plexo poplíteo (BPP) a um bloqueio contínuo do nervo femoral (BCNF) reduz o consumo pós-operatório de opioides em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ).

Desenho do estudo

• Ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado, unicêntrico
• Registrado e em conformidade com o CONSORT

Participantes

• Total: 66 pacientes
• Grupos: CFNB + PPB (n=32) e CFNB isoladamente (n=34)
• Pacientes ASA I–III submetidos a artroplastia total eletiva do joelho

Intervenção

Todos os pacientes receberam:

• Anestesia geral
• Cateter contínuo do nervo femoral
• Analgesia multimodal padrão (paracetamol, AINEs, opioides conforme necessário)

O grupo de intervenção recebeu:

• Bloqueio perioperatório guiado por ultrassom com 15 mL de ropivacaína a 0.5%.

Primário resultado

• Consumo cumulativo de morfina equivalente em 12 horas

Resultados secundários

• Pontuações de dor (EVA 0–10) em múltiplos momentos.
• Consumo de opioides na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), 24h, 48h
• Localização da dor (parte posterior vs. parte anterior do joelho)
• Força motora (para avaliar o efeito de preservação motora)
• Eventos adversos

Abordagem estatística

• Análise primária por intenção de tratar
• Testes de Wilcoxon para comparações
• Cálculo de poder estatístico baseado na detecção de uma redução de 5 mg no consumo de opioides.

Principais conclusões

Os resultados destacam um benefício estatisticamente significativo, mas clinicamente modesto, da adição de PPB:

Resultado primário

Consumo de opioides em 12 horas:

• Grupo PPB: 6.1 mg (IQR 0.5–14.5)
• Controle: 10 mg (IQR 5–17.3)
• p = 0.04

Isso representa uma redução de aproximadamente 4 mg de equivalente de morfina.

Resultados secundários

Pontuações médias de dor na sala de recuperação pós-anestésica (PACU):

• Menor no grupo PPB: 2 vs 3
• p = 0.01

Dor na parte posterior do joelho (PACU):

• PPB: 34.4%
• Controle: 61.8%
• p = 0.03

Uso intraoperatório de opioides (sufentanil):

• Menor no grupo PPB
• p = 0.02

Resultados em 24 a 48 horas:

• Não foram observadas diferenças significativas no uso de opioides ou nos escores de dor.

Segurança (Safety)

• Não há evidências de lesão no nervo ciático.
• Não foram observadas diferenças na fraqueza motora entre os grupos.
• Eventos neurológicos transitórios ocorreram apenas no grupo controle.

Eficiência do procedimento

• Tempo médio de PPB: 5 minutos

As diferenças no consumo de opioides e nos níveis de dor diminuem após 24 horas, enfatizando o benefício de curta duração.

Implicações clínicas

Este estudo reforça que o PPB pode:

• Proporcionar analgesia posterior precoce no joelho
• Reduzir a necessidade imediata de opioides no pós-operatório.
• Preservar as propriedades de manutenção da função motora, favorecendo a mobilização precoce.

No entanto, a magnitude do benefício é pequena, o que levanta questões sobre se o procedimento adicional justifica a implementação rotineira — especialmente em vias multimodais já otimizadas.

pérolas clínicas

• O bloqueio do plexo poplíteo (PPB) tem como alvo as contribuições do plexo poplíteo e do músculo obturador posterior, abordando uma lacuna analgésica conhecida.
• É rápido (cerca de 5 minutos) e tecnicamente viável sob ultrassom.
• Diferentemente dos bloqueios do nervo ciático, o PPB preserva a função motora, reduzindo o risco de quedas.
• É melhor considerá-la como um complemento, e não como um substituto, na analgesia multimodal.
• Os benefícios são sentidos principalmente nas primeiras 12 a 24 horas — planeje-se de acordo.

Pesquisas futuras

Os autores destacam vários próximos passos importantes:

Comparações diretas com:

• Bloco IPACK
• analgesia por infiltração local (LIA)

Avaliação de:

• Volume e concentração ideais de anestésico local
• Duração da analgesia

Transição para resultados centrados no paciente:

• Qualidade de recuperação
• Mobilidade funcional
• Satisfação

Além disso, o estudo demonstra a viabilidade de ensaios clínicos de maior escala, apesar dos desafios de recrutamento relacionados à pandemia.

Conclusão

A adição de um bloqueio do plexo poplíteo a um bloqueio contínuo do nervo femoral na artroplastia total do joelho resulta em uma redução estatisticamente significativa no consumo precoce de opioides e em um melhor controle da dor pós-operatória imediata. No entanto, o impacto clínico é modesto e de curta duração, com os benefícios desaparecendo após 24 horas.

Embora o bloqueio do plexo braquial seja uma técnica segura, eficiente e que preserva a função motora, seu uso rotineiro deve ser avaliado em relação aos seus benefícios incrementais. Ele pode ser mais valioso em pacientes selecionados ou em protocolos de recuperação aprimorada, nos quais mesmo pequenas reduções no uso de opioides são significativas.

Dica prática

Se você já utiliza CFNB ou ACB para ATJ, considere adicionar PPB seletivamente, e não rotineiramente.

Use-o em:

• Pacientes com alta sensibilidade ou risco de opioides
• Casos em que se prevê que a dor na parte posterior do joelho seja significativa
• Configurações que visam protocolos de recuperação ultrarrápidos

Mas lembre-se: uma redução de 4 mg de morfina é útil, mas não muda a prática clínica por si só.

Para mais informações, consulte o artigo completo em RAP.

Stebler K, Elia N, Zaccaria I, Fournier RM. Bloqueio do plexo poplíteo na artroplastia total do joelho: um ensaio clínico randomizado, controlado e duplo-cego de centro único. Reg Anesth Pain Med. 2026 Mar 5;51(3):309-316.

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