Objetivos de aprendizado
- Familiarizar-se com uma abordagem estruturada e baseada em evidências para o manejo de uma via aérea difícil
sinais e sintomas
- Falha ao ventilar ou intubar um paciente
- Edema das vias aéreas por repetidas tentativas de intubação
- Dessaturação e subsequente hipóxia
- CO2 expirado ausente ou mínimo
- Volumes correntes insuficientes
- Cianose
- Paragem cardíaca
Complicações que contribuem para o manejo difícil das vias aéreas
- História de intubação difícil
- Anatomia distorcida das vias aéreas
- ronco
- Apneia obstrutiva do sono
- diabetes mellitus
- Aumentando as pontuações de Mallampati e Modificando Mallampati
- Distância tireomentoniana < 6 cm
- Distância esternomental <12.5 cm
- Distância interincisivos < 4 cm
- Grande circunferência do pescoço
- Mobilidade reduzida do pescoço
- Doenças adquiridas ou congênitas:
- Espondilite anquilosante
- osteoartrite degenerativa
- Treacher-Collins
- Síndrome de Klippel-Feil
- Síndrome de Down
- Ventilação com máscara facial:
- Obesidade
- Lingua grande
- Barba
- Boca desdentada
- Anatomia facial distorcida
orientações
e Autônoma
Tenha em mente
- Sempre rastreie e antecipe uma suspeita de via aérea difícil
- Decidir se a intubação acordada é indicada
- O planejamento para uma falha na intubação deve fazer parte de todas as instruções pré-indução
- Garantir o posicionamento adequado do paciente
- A pré-oxigenação é recomendada para todos os pacientes, o tempo de apnéia sem dessaturação (SaO2 <90%) é geralmente limitado a 1-2 minutos e, com pré-oxigenação adequada, esse período pode ser estendido para 8 minutos
- Todos os anestesiologistas devem ser treinados para usar e ter acesso imediato a um videolaringoscópio
- Em caso de falha na intubação, uma via aérea supraglótica é recomendada para manter a oxigenação adequada
- Em caso de falha na intubação ou ventilação, considere pedir ajuda com antecedência
- Se tanto a intubação endotraqueal quanto a ventilação com SGA falharem após ter assegurado profundidade adequada de anestesia e relaxamento, a opção mais segura é tentar a ventilação com máscara e, quando bem-sucedida, acordar o paciente e adiar a cirurgia
- Em uma situação CICO (não pode intubar, não pode oxigenar), a cricotireoidotomia com bisturi é recomendada como a técnica de resgate preferida
Leitura sugerida
- Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anestesiologia. 2022;136(1):31-81.
- Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Diretrizes da Difficult Airway Society 2015 para o manejo de intubação difícil imprevista em adultos. Br J Anaesth. 2015;115(6):827-848.
Atualizações clínicas
Ahmad e outros (Jornal Britânico de AnestesiaAs diretrizes atualizadas da Difficult Airway Society (DAS) de 2025 para intubação traqueal difícil não prevista em adultos foram elaboradas com base em uma revisão sistemática de 1,241 artigos e um processo de consenso Delphi. A atualização de 2025 mantém o algoritmo Plano A→B→C→D, mas enfatiza a maximização do sucesso na primeira tentativa, a oxigenação contínua, o uso precoce da videolaringoscopia e a progressão rápida entre os planos. As diretrizes também reforçam as recomendações sobre fatores humanos, comunicação da equipe, vias aéreas fisiologicamente difíceis e confirmação obrigatória por capnografia, consolidando uma abordagem sistêmica para melhorar os resultados em cenários de alto risco de vias aéreas.
Markham e outros (Anestesia e Analgesia, 2025) conduziram um estudo prospectivo, randomizado e cruzado em 147 adultos com vias aéreas potencialmente difíceis e demonstraram que Ventilação trans-tubo-na-faringe (TTIP) A técnica alcançou uma taxa de sucesso de 93.4%, em comparação com 84.6% para a ventilação com máscara facial, utilizando a ETCO₂ visível em até três respirações como desfecho primário. Notavelmente, a TTIP resgatou com sucesso 100% dos casos de falha na ventilação com máscara, com apenas 0.7% de falha em ambas as técnicas. Esses achados sugerem que a TTIP pode representar uma opção de resgate simples e com poucos equipamentos em vias aéreas difíceis e em cenários de CICO (não inspirando, não expirando) potencializando, justificando sua consideração em algoritmos de manejo de vias aéreas.
Kristensen e outros (Opinião atual em anestesiologia, 2025) revisam as estratégias contemporâneas de intubação traqueal em cirurgia de cabeça e pescoço, enfatizando a intubação traqueal com o paciente acordado como o padrão ouro em casos de vias aéreas difíceis previstas devido à carga tumoral, radioterapia prévia ou distorção das vias aéreas. Os autores destacam o uso rotineiro de videolaringoscopia, broncoscopia flexível, exames de imagem pré-operatórios estruturados e planejamento explícito de resgate, incluindo acesso pela região anterior do pescoço. Essas atualizações reforçam uma abordagem personalizada e focada no preparo do paciente para o manejo de vias aéreas difíceis, com forte ênfase na manutenção da ventilação espontânea quando houver suspeita de comprometimento das vias aéreas.
- Leia mais sobre este estudo. AQUI.
Kojima e outros (AnestesiologiaO relatório de 2025 apresenta os resultados do estudo multicêntrico J-PEDIA, que analisou 17,007 atendimentos pediátricos de manejo de vias aéreas, demonstrando uma taxa geral de eventos adversos de 2.0%, com eventos respiratórios em 1.1% e dessaturação em 2.3%. Recém-nascidos e lactentes apresentaram o maior risco, particularmente na presença de vias aéreas difíceis ou infecção respiratória recente. É importante ressaltar que o uso de dispositivos supraglóticos na primeira tentativa e a administração de relaxantes musculares estiveram associados a taxas reduzidas de complicações, o que reforça a importância da estratificação estruturada de risco e da seleção proativa de dispositivos no manejo de vias aéreas difíceis em pediatria.
- Leia mais sobre este estudo. AQUI.
Granell Gil e outros (Opinião Atual em AnestesiologiaA revisão de 2026 resume as recomendações atualizadas do grupo torácico da EACTAIC, enfatizando a avaliação pré-operatória estruturada das vias aéreas, a videolaringoscopia de rotina para a colocação de tubos de duplo lúmen e a seleção individualizada entre tubos de duplo lúmen e bloqueadores brônquicos para isolamento pulmonar. A revisão destaca o uso crescente de tubos de duplo lúmen com câmera integrada, a confirmação broncoscópica do posicionamento e estratégias específicas para vias aéreas difíceis previstas, incluindo a colocação de bloqueadores brônquicos guiada por fibra óptica com o paciente acordado.
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