Objetivos de aprendizado

• Familiarizar-se com uma abordagem estruturada e baseada em evidências para o manejo de uma via aérea difícil

sinais e sintomas

• Falha ao ventilar ou intubar um paciente
• Edema das vias aéreas por repetidas tentativas de intubação
• Dessaturação e subsequente hipóxia
• CO2 expirado ausente ou mínimo
• Volumes correntes insuficientes
• Cianose
• Paragem cardíaca

Complicações que contribuem para o manejo difícil das vias aéreas

• História de intubação difícil
• Anatomia distorcida das vias aéreas
• ronco
• Apneia obstrutiva do sono
• diabetes mellitus
• Aumentando as pontuações de Mallampati e Modificando Mallampati
• Distância tireomentoniana < 6 cm
• Distância esternomental <12.5 cm
• Distância interincisivos < 4 cm
• Grande circunferência do pescoço
• Mobilidade reduzida do pescoço
• Doenças adquiridas ou congênitas:
  • Espondilite anquilosante
  • osteoartrite degenerativa
  • Treacher-Collins
  • Síndrome de Klippel-Feil
  • Síndrome de Down
• Ventilação com máscara facial:
  • Obesidade
  • Lingua grande
  • Barba
  • Boca desdentada
  • Anatomia facial distorcida

orientações

Gestão de Sistemas

Tenha em mente

• Sempre rastreie e antecipe uma suspeita de via aérea difícil
• Decidir se a intubação acordada é indicada
• O planejamento para uma falha na intubação deve fazer parte de todas as instruções pré-indução
• Garantir o posicionamento adequado do paciente
• A pré-oxigenação é recomendada para todos os pacientes, o tempo de apnéia sem dessaturação (SaO2 <90%) é geralmente limitado a 1-2 minutos e, com pré-oxigenação adequada, esse período pode ser estendido para 8 minutos
• Todos os anestesiologistas devem ser treinados para usar e ter acesso imediato a um videolaringoscópio
• Em caso de falha na intubação, uma via aérea supraglótica é recomendada para manter a oxigenação adequada
• Em caso de falha na intubação ou ventilação, considere pedir ajuda com antecedência
• Se tanto a intubação endotraqueal quanto a ventilação com SGA falharem após ter assegurado profundidade adequada de anestesia e relaxamento, a opção mais segura é tentar a ventilação com máscara e, quando bem-sucedida, acordar o paciente e adiar a cirurgia
• Em uma situação CICO (não pode intubar, não pode oxigenar), a cricotireoidotomia com bisturi é recomendada como a técnica de resgate preferida

Leitura sugerida

• Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anestesiologia. 2022;136(1):31-81.
• Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Diretrizes da Difficult Airway Society 2015 para o manejo de intubação difícil imprevista em adultos. Br J Anaesth. 2015;115(6):827-848.

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