Introdução

Um ensaio clínico randomizado recém-publicado em Revista Britânica de Anestesia (2026) Avalia se a infusão contínua de norepinefrina oferece estabilidade hemodinâmica superior em comparação com a administração intermitente em bolus durante a indução da anestesia geral.

Hipotensão pós-indução Continua sendo uma complicação frequente e clinicamente significativa em cirurgias não cardíacas. Está fortemente associada a desfechos adversos, incluindo:

• Lesão renal aguda
• Lesão miocárdica
• Aumento da morbidade perioperatória

Manter a pressão arterial média (PAM) acima de 60-65 mmHg é amplamente recomendado para prevenir a hipoperfusão de órgãos.

Este estudo fornece informações importantes para otimizar as estratégias de administração de vasopressores durante a indução anestésica.

O que é hipotensão pós-indução?

A hipotensão pós-indução refere-se a uma queda na pressão arterial que ocorre logo após a indução da anestesia geral.

Mecanismos-chave

• Vasodilatação causada por agentes anestésicos (ex.: propofol)
• Tônus simpático reduzido
• Débito cardíaco diminuído

Importância clínica

• Ocorre em até um terço dos pacientes antes da incisão cirúrgica.
• Mesmo episódios breves podem contribuir para lesões em órgãos.
• A gravidade e a duração influenciam o risco.

Visão geral do estudo

Projeto e população

• Tipo: ensaio clínico randomizado controlado (ensaio INDUCT)
• Participantes: 276 pacientes (261 analisados)
• Idade: mediana de 62 anos
• Perfil de risco: cirurgia não cardíaca de baixo a moderado risco
• Ambiente: Centro Médico Universitário Hamburg-Eppendorf

Grupos de intervenção

• Grupo de infusão contínua
  • Norepinefrina por bomba de infusão de seringa
  • Faixa de dose: 0.03–0.2 µg/kg/min
• Grupo de bolus
  • Bolus intravenosos manuais intermitentes
  • Doses típicas: 5–20 µg

Monitoramento

• Medição intermitente da pressão arterial oscilométrica (a cada 2.5 minutos)
• Monitoramento contínuo e cego por meio de braçadeira digital para análise de dados.

Explicação do desfecho primário

O objetivo primário foi: Área sob a curva de pressão arterial média (PAM) < 65 mmHg em 15 minutos após a indução.

Essa métrica integra:

• Profundidade da hipotensão
• Duração da hipotensão

Como Funciona

1. Meça o PAM continuamente
2. Identificar valores abaixo de 65 mmHg
3. Calcule a diferença em relação ao limite.
4. Multiplique pela duração do tempo.
5. Some todos os valores

Principais conclusões

Resultado primário

• Infusão contínua: 3.6 mm Hg·min
• Administração em bolus: 5.5 mm Hg·min
• Resultado: Não houve diferença estatisticamente significativa (P = 0.070)

Interpretação

Embora numericamente menor no grupo de infusão, a diferença foi:

• Não estatisticamente significativo
• Não tem significado clínico.

Resultados secundários

Incidência de hipotensão (PAM <65 mmHg)

• Contínuo: 69% de pacientes
• Bolo: 82% de pacientes

Sugere um ligeiro menor número de episódios hipotensivos com a infusão.

Duração da hipotensão

• Contínuo: minutos 1.0
• Bolo: 1.4 minutos

Diferença mínima

Hipotensão grave (PAM <40 mmHg)

• Contínuo: 8%
• Bolo: 15%

Essa descoberta levanta a possibilidade de que a infusão contínua possa reduzir episódios hipotensivos extremos, que se acredita contribuírem de forma desproporcional para lesões em órgãos.

diferenças na dosagem de norepinefrina

Exposição total ao medicamento

• Infusão contínua: 0.9 µg/kg
• Dosagem em bolus: 0.3 µg/kg

Os pacientes que receberam infusão contínua foram expostos a aproximadamente três vezes mais norepinefrina.

Implicações clínicas

• A infusão contínua proporciona suporte hemodinâmico constante.
• A administração de doses em bolus resulta em picos e vales na pressão arterial.
• Uma maior exposição ao medicamento não se traduziu em melhores resultados.

Risco de hipertensão

Uma das principais preocupações com a infusão contínua de vasopressores é o tratamento excessivo, que pode levar à hipertensão.

Resultados do estudo

Não houve diferenças significativas entre os grupos em relação a:

• PAM > 100 mm Hg
• PAM > 110 mm Hg
• PAM > 120 mm Hg

A infusão contínua não aumentou o risco de hipertensão.

Isso é clinicamente tranquilizador, pois a hipertensão intraoperatória é geralmente menos prejudicial do que a hipotensão, embora ainda seja indesejável.

Implicações clínicas

O que os médicos devem fazer?

Este estudo sugere que ambas as estratégias são aceitáveis ​​para o controle da pressão arterial durante a indução anestésica.

Quando considerar a infusão contínua

• Alta variabilidade na hemodinâmica do paciente
• Necessidade de controle rigoroso da pressão arterial
• Disponibilidade de bombas de infusão e monitoramento

Quando considerar a administração em bolus

• Correção rápida da hipotensão súbita
• Fluxo de trabalho mais simples em ambientes com recursos limitados.
• Clínicos experientes e confortáveis ​​com a titulação.

Conclusão

O estudo INDUCT fornece evidências robustas de que a infusão contínua de norepinefrina não reduz significativamente a hipotensão pós-indução em comparação com a administração intermitente em bolus em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas de baixo a moderado risco.

Referência: Thomsen KK et al. Administração contínua versus em bolus de norepinefrina para tratar hipotensão após indução de anestesia geral em pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca de baixo a moderado risco: um ensaio randomizado. Br J Anaesth. 2026;136:1137-1144.

Comparar infusão versus bolus de norepinefrina → explorar a fisiologia e os princípios em Aplicativo NYSORA para Assistente de Anestesia.