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Sobre
Objetivos de aprendizado
- Descrever as causas e fatores de risco para abrasão da córnea
- Prevenir a abrasão da córnea
- Gerencie a ocorrência de abrasão da córnea
Contexto
- A abrasão da córnea é a complicação oftalmológica mais comum em pacientes submetidos à anestesia geral para cirurgia não ocular
- Pode resultar em dor ocular ou dor em resposta à luz brilhante
- Pode evoluir para inflamação ou úlceras por infecção de bactérias ou fungos na cicatriz
- A dor pós-operatória pode ser mais intensa do que
destaque
| Lesão mecânica | Contato direto com cortinas, máscaras ou outros equipamentos/itens |
| Pressão inadvertida no globo ocular | |
| A perda da percepção da dor e a inibição dos reflexos protetores da córnea aumentam ainda mais o risco | |
| Lesão química | Derramamento de soluções antimicrobianas nos olhos durante a preparação da pele |
| Contato com soluções de limpeza retidas na máscara anestésica | |
| Hipersensibilidade ocular a agentes anestésicos inalatórios (por exemplo, halotano) | |
| Soluções antissépticas contendo detergentes ou álcool | |
| ceratopatia de exposição | Sedativos e agentes bloqueadores neuromusculares inibem a contração ativa do músculo orbicular do olho, resultando em fechamento incompleto da pálpebra, exposição da córnea e ressecamento |
| Correlacionado com a duração da exposição da córnea | |
| Redução da produção de lágrima | A anestesia geral suprime o suprimento nervoso autônomo para a glândula lacrimal |
| Medicamentos específicos (por exemplo, betabloqueadores, hidroclorotiazida) inibem a produção de lágrimas | |
| Hipoperfusão ocular secundária a hipotensão deliberada | |
| Gases anestésicos administrados por meio de máscara facial aumentam a desidratação da córnea | |
| A anestesia geral inibe o reflexo do piscar e a redistribuição das lágrimas sobre a superfície ocular | |
| O fenômeno de Bell (rotação para cima do globo ocular para proteger a córnea durante o sono) está ausente durante a anestesia |
Os fatores de risco
- Anestesia geral
- Status ASA inferior
- História de olhos secos
- Idade avançada
- Proptose ou exorbitismo
- História de trauma da córnea
- Procedimentos mais longos
- Anemia pré-operatória
- Posição prona, lateral ou Trendelenburg
- Procedimentos perto da cabeça/pescoço
- Hipotensão intraoperatória
Prevenção
- Taping palpebral imediatamente após a indução (método preferencial)
- Lubrificantes oculares (pomadas à base de gordura são retidas por mais tempo do que soluções aquosas, mas apresentam maior risco de complicações)
- Curativos de hidrogel
- Curativos bio-oclusivos
- Monitoramento ocular perioperatório contínuo
e Autônoma
Leitura sugerida
- Hewson DW, Hardman JG. Lesões físicas durante a anestesia. BJA Educ. 2018;18(10):310-316.
- Malafa MM, Coleman JE, Bowman RW, Rohrich RJ. Abrasão perioperatória da córnea: Diretrizes atualizadas para prevenção e tratamento. Plast Reconstr Surg. 2016 maio;137(5):790e-798e.
- Lichter JR, Marr LB, Schilling DE, et al. Um protocolo de gerenciamento baseado no Departamento de Anestesiologia para abrasões corneanas perioperatórias. Clin Oftalmol. 2015;9:1689-1695. Publicado em 2015 de setembro de 11
- Grixti A, Sadri M, Watts MT. Proteção corneana durante anestesia geral para cirurgia não ocular. Ocular Surf. 2013;11(2):109-118.
