Objetivos de aprendizado
- Definição e causas de sofrimento fetal
- Monitoramento fetal
- Tratamento e manejo anestésico do sofrimento fetal
Definição e mecanismos
- Sofrimento fetal é uma terminologia ampla para definir um feto comprometido devido à hipóxia
- Subclassificação de sofrimento fetal são:
- Asfixia fetal: um estado fetal não tranquilizador devido a uma troca gasosa diminuída, mas persistente
- Anóxia fetal: cessação completa das trocas gasosas, podendo ser letal em menos de dez minutos
Causas de asfixia
- Perfusão inadequada do lado materno
- Materno hipotensão
- compressão aortocava
- Interrupção da troca gasosa através da placenta
- Interrupção do fluxo sanguíneo umbilical
- compressão do cordão
- Hipóxia intermitente transitória causada por contrações uterinas do trabalho de parto normal
Monitoramento fetal
- O monitoramento fetal auxilia na detecção de sofrimento fetal por meio de alterações na frequência cardíaca fetal ou gases sanguíneos no couro cabeludo
- As modalidades de monitoramento fetal são:
- Monitoramento externo da frequência cardíaca
- Ultrassom
- Ecografia Doppler
- Cardiotocografia
- Monitoramento interno da frequência cardíaca
- Eletrodos de couro cabeludo fetal
- Estado ácido-base fetal
- Monitoramento externo da frequência cardíaca
- A frequência cardíaca fetal, a variabilidade da linha de base e as desacelerações são usadas para avaliar as alterações características e de padrão na frequência cardíaca fetal
- A frequência cardíaca fetal normal está entre 110 e 160 batimentos por minuto
- A taquicardia fetal persistente e a bradicardia podem estar associadas à hipóxia fetal, no entanto, a bradicardia fetal é a causa mais comum
- Possíveis causas de taquicardia são febre, corioamnionite, agentes anticolinérgicos, beta-simpaticomiméticos ou anemia
- Possíveis causas de bradicardia são bloqueio cardíaco congênito ou agentes bloqueadores beta-adrenérgicos
- As desacelerações precoces ocorrem simultaneamente com as contrações uterinas e geralmente são inferiores a 20 bpm abaixo da linha de base
- Desacelerações precoces não são sinistras
- As desacelerações tardias começam 10 a 30 segundos após o início de uma contração uterina e terminam 10 a 30 segundos após o final da contração uterina
- Desacelerações tardias representam uma resposta à hipóxia
- A frequência cardíaca fetal normal está entre 110 e 160 batimentos por minuto
- O estado ácido-base fetal pode ser obtido no couro cabeludo
- É usado para excluir ou confirmar acidose
- Um pH de 7.2 é considerado anormal e o parto urgente deve ser providenciado
- As contra-indicações relativas para amostragem de pH do sangue do couro cabeludo fetal são membranas intactas, infecções (HIV, herpes, herpes simples) e feto coagulopatia
Sinais de sofrimento fetal
- Um padrão de frequência cardíaca fetal não tranquilizador
- Desacelerações tardias repetitivas
- Perda da variabilidade fetal batimento a batimento
- Frequência cardíaca fetal sustentada < 80/min
- pH do couro cabeludo fetal < 7.0
- Líquido amniótico com mecônio
- Restrição de crescimento intrauterino
Manejo anestésico
- 4 categorias foram definidas para classificar uma cesariana de emergência:
| Categoria | Risco para a mãe e/ou bebê | indicação | Tempo alvo para decisão de entrega intervalo (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1. Emergência | Uma ameaça imediata à vida | Uma ameaça imediata à vida da mulher ou feto (por exemplo, bradicardia fetal grave, prolapso, ruptura uterina, feto pH da amostra de sangue ≤7.2) | ≤30 minutos |
| 2. Urgente | Materno ou fetal compromisso | Nenhuma ameaça imediata à vida da mulher ou bebê (por exemplo, APH, falha no progresso) | ≤75 minutos |
| 3. Programado | Tempo para procedimento a ser agendado | Requer entrega antecipada (por exemplo, retardo do crescimento intra-uterino, falha na indução do parto) | No interesse de mãe e bebê |
| 4. Eletiva (Gerenciamento veja acima) | Sem materna ou comprometimento fetal | Em um momento para atender a mulher e serviços de maternidade (culatra, CD anterior) | Geralmente após 39 semanas de gestação se possível |
- A anestesia geral é a técnica anestésica preferida para condições com risco de vida (categoria 1), a menos que anestesia peridural pode ser estabelecido usando um cateter peridural pré-existente
- A anestesia regional é preferida se houver uma condição urgente, mas sem risco de vida (categoria 2-4)
- Veja também parto cesariana
Leitura sugerida
- Anestesiologia clínica de Morgan e Mikhail (2022). McGraw Hill Medical. Capítulo 41.
- Diretrizes do NICE para parto por cesariana (2021). Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng192.
- Omotayo, Rotimi & Akinsowon, OR & Bello, EO & Olumide, Akadiri & Akintan, AL & Omotayo, SE. (2019). Sofrimento fetal, opções de anestesia e resultado pós-parto imediato no hospital especializado estadual Akure. Revista Tropical de Obstetrícia e Ginecologia. 36. 424.
Atualizações clínicas
Gao et al. (BMC Pediatrics, 2024) identificam diretamente sofrimento fetal pré-operatório como fator de risco independente para desfechos neonatais adversos (baixos índices de Apgar) em cesarianas realizadas sob anestesia geral, com uma razão de chances ajustada de aproximadamente 9.6. É importante ressaltar que o estudo demonstra que O comprometimento neonatal é causado pela condição fetal subjacente (sofrimento fetal e prematuridade), e não pelas concentrações de fármacos anestésicos ou pela técnica anestésica., reforçando os conceitos atuais de fisiopatologia do sofrimento fetal e a tomada de decisões anestésicas baseadas na urgência.
