Introdução

A ampla adoção de agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1 RAs), como a semaglutida e a tirzepatida, transformou o tratamento da doença. tipo 2 diabetes mellitus e obesidadeNo entanto, novas evidências estão levantando preocupações importantes para anestesiologistas e profissionais clínicos do período perioperatório.

Um novo estudo clínico da Clínica Mayo, publicado em Anestesia e Analgesia (2026), fornece informações essenciais sobre como esses medicamentos influenciam a fisiologia gástrica e podem aumentar o risco de aspiração pulmonar durante a anestesia.

O que são agonistas do receptor GLP-1?

Os agonistas do receptor GLP-1 são terapias baseadas em incretinas que:

• Aumentar a secreção de insulina dependente de glicose
• Suprimir a liberação de glucagon
• Esvaziamento gástrico lento
• Promover a saciedade e a perda de peso

Os medicamentos comuns incluem:

• Semaglutide
• Tirzepatida
• Dulaglutida
• Liraglutide

Sua capacidade de retardar o esvaziamento gástrico é fundamental tanto para seus benefícios terapêuticos quanto para os riscos perioperatórios.

Por que o retardo do esvaziamento gástrico é importante na anestesia?

aspiração pulmonar ocorre quando o conteúdo gástrico entra nos pulmões durante a anestesia, podendo levar a:

• Pneumonite por aspiração
• Síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS)
• Aumento da morbidade e mortalidade perioperatórias

As diretrizes padrão de jejum (por exemplo, 6 a 8 horas para alimentos sólidos) visam minimizar esse risco. No entanto, os agonistas do receptor de GLP-1 podem comprometer essa margem de segurança.

Visão geral do estudo

Projeto e população

• 316 pacientes adultos em GLP-1 RAs
• Realizado em três centros da Clínica Mayo
• Avaliação pré-operatória utilizando ultrassom gástrico (GUS)

Definição de conteúdo gástrico de alto risco

• Alimentos sólidos presentes
• Or >1.5 mL/kg de volume de fluido gástrico

Keles encontrams

1. Alta prevalência de conteúdo gástrico residual

• 35.8% de pacientes apresentava alto conteúdo gástrico residual (CGR)
• Isso ocorreu apesar da adesão às diretrizes de jejum.

2. A suspensão insuficiente da medicação aumenta o risco.

• Pacientes com níveis elevados de RGC suspenderam os agonistas do receptor de GLP-1 por um período mais curto.
• Limite crítico: ≤7.5 dias antes da cirurgia risco aumentado

3. A duração do jejum é crucial.

• Pacientes com níveis elevados de RGC jejuaram por períodos mais curtos.
• Limite crítico: ≤21.3 horas para alimentos sólidos

Este período é significativamente maior do que as recomendações padrão de jejum.

4. O uso de opioides pode agravar a retenção gástrica.

• Maior prevalência de uso recente de opioides no grupo com alto RGC
• Sugere um efeito aditivo na motilidade gástrica.

5. Não há diferença na indicação ou duração da terapia.

• O fato de os pacientes utilizarem agonistas do receptor de GLP-1 para diabetes ou perda de peso não afetou o risco.
• A duração da terapia não foi um fator preditivo significativo.

Interpretação

• A suspensão da alimentação por ≤7.5 dias → maior risco de retenção do conteúdo gástrico.
• Jejum ≤21.3 horas → preditor mais forte de RGC elevado

Esses limiares otimizam a sensibilidade e a especificidade para a detecção de risco.

Como ultrassom gástrico ajuda

O que é ultrassom gástrico (GUS)?

Uma técnica de imagem à beira do leito utilizada no pré-operatório para avaliar:

• Volume gástrico
• Natureza do conteúdo (vazio, líquido ou sólido)

Vantagens clínicas

• Não-invasivo
• Avaliação rápida à beira do leito
• Orienta a tomada de decisões em anestesia.

Impacto no estudo

• 38.9% dos pacientes apresentaram alterações no manejo anestésico.
• Pacientes de alto risco frequentemente recebiam:
  • Indução de sequência rápida (RSI)
  • Em alguns casos, o procedimento pode ser adiado ou cancelado.

Implicações clínicas

1. As diretrizes padrão de jejum podem ser inadequadas.

Usuários de agonistas do receptor de GLP-1 (GLP-1 RA) ainda podem apresentar conteúdo gástrico significativo, apesar de:

• jejum de 8 horas
• Adesão às diretrizes

2. A avaliação individualizada de riscos é essencial.

Os médicos devem considerar:

• Duração da suspensão do medicamento
• Duração do jejum
• Presença de sintomas gastrointestinais
• Uso de opioides ou outros medicamentos que alteram a motilidade.

3. Os planos de anestesia podem precisar de modificações.

Para pacientes de alto risco:

• Indução de sequência rápida
• Estratégias de proteção das vias aéreas
• Considere adiar procedimentos eletivos.

Abordagem passo a passo para o manejo perioperatório

1. Avaliação pré-operatória

• Revisão do uso de agonistas do receptor de GLP-1:
  • Formato
  • Dose
  • Última administração
• Avaliar os sintomas:
  • Náusea
  • vómitos
  • Inchaço

2. Gerenciamento de medicação

• Considere a possibilidade de reter:
  • Dosagem diária → pelo menos 24 horas
  • Dosagem semanal → até 7 dias ou mais

3. Otimização do jejum

• Prolongar o período de jejum para alimentos sólidos:
  1. Procure manter o horário por mais de 21 horas, se possível.
  2. Utilize líquidos transparentes conforme as instruções.

4. Realizar ultrassonografia gástrica (se disponível).

• Identificar pacientes de alto risco
• Quantificar o volume gástrico

5. Ajustar o plano de anestesia

• Baixo risco:
  • Indução padrão
• Alto risco:
  • Indução de sequência rápida
  • proteção das vias aéreas
  • Possível atraso

Diretrizes clínicas em evolução

As recomendações atuais variam:

• ASA (2023):
  • Suspenda os agonistas do receptor de GLP-1 semanalmente por 7 dias.
• Orientações atualizadas (2024):
  • Continuar em pacientes de baixo risco
  • Considere uma dieta líquida por 24 horas.
• Consenso do Reino Unido (2025):
  • Utilize a ultrassonografia gástrica para estratificação de risco.

Limitações do estudo

• Projeto retrospectivo
• Tamanho da amostra limitado (316 pacientes)
• Viés de seleção (pacientes com maior probabilidade de receber ultrassom)
• Dados limitados sobre formulações orais de GLP-1

Direções futuras

É urgente a realização de mais pesquisas para:

• Defina a duração ideal do jejum.
• Estabelecer protocolos perioperatórios padronizados
• Avaliar o risco de aspiração no mundo real

Conclusão

O aumento do uso de agonistas do receptor GLP-1 representa um novo desafio na medicina perioperatória. Este estudo destaca que:

• O retardo no esvaziamento gástrico é clinicamente significativo.
• As diretrizes padrão de jejum podem ser insuficientes.
• A ultrassonografia gástrica é uma ferramenta valiosa para a estratificação de risco.

Com o uso cada vez mais frequente de GLP-1, os anestesiologistas precisam adaptar suas práticas para garantir a segurança do paciente.

Para mais informações, consulte o artigo completo em Anestesia e Analgesia 

Pai SL, Nimma SR, Beam WB, et al. Avaliação do conteúdo gástrico por meio de ultrassom gástrico em pacientes em uso de agonistas do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon antes da anestesia. Anesth Analg. 2026;142(4):640-649.

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