Transplante renal é um tratamento crítico para doença renal em estágio terminal, mas o controle da dor pós-operatória continua desafiador devido à farmacocinética alterada em receptores de enxerto renal. Embora os opioides sejam comumente usados ​​para alívio da dor, seus efeitos colaterais podem complicar a recuperação. 

Dadas as opções limitadas de analgésicos não opioides, o bloqueio do quadrado lombar anterior (QL), uma técnica relativamente nova, foi investigado por seu potencial de reduzir o consumo de opioides e melhorar o controle da dor neste contexto. Este estudo teve como objetivo específico determinar se o bloqueio unilateral do QL anterior poderia efetivamente reduzir o uso de opioides no pós-operatório após transplante renal de doador vivo dentro de uma estrutura de analgesia multimodal.

Objetivo e métodos do estudo

O estudo foi um ensaio clínico randomizado duplo-cego envolvendo 88 pacientes adultos submetidos a transplante renal de doador vivo. Os participantes foram aleatoriamente designados para receber um bloqueio QL anterior unilateral com 30 mL de ropivacaína 0.375% ou um bloqueio simulado com solução salina normal. Todos os pacientes receberam analgesia multimodal padrão, incluindo acetaminofeno e fentanil por meio de analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA).

Imagem de ultrassom do bloqueio do quadrado lombar anterior. (A) Detalhes anatômicos e posicionamento da agulha. A seta indica a trajetória da agulha. (B) Confirmação da distribuição correta do injetável. Após a conclusão da injeção, a sonda é girada 90° em uma orientação longitudinal. A separação dos músculos quadrado lombar e psoas maior pode ser observada pela distribuição cefálica do injetável. EO, músculo oblíquo externo; ES, músculo eretor da espinha; IO, músculo oblíquo interno; L4 VB, corpo vertebral L4; PM, músculo psoas maior; QL, músculo quadrado lombar; TA, músculo transverso do abdome; TP, processo transverso.

O desfecho primário medido foi o consumo total de opioides durante as primeiras 24 horas após o transplante. Os desfechos secundários incluíram escores de dor, tempo até a primeira administração de opioides, bloqueio sensorial cutâneo, fraqueza motora, náusea/vômito, escores de qualidade de recuperação, tempo até a primeira deambulação e duração da internação hospitalar.

Principais conclusões

• Resultado primário: O consumo total de opioides nas primeiras 24 horas pós-transplante não diferiu significativamente entre o grupo de bloqueio do QL e o grupo controle (mediana de 160.5 mg vs. 187.5 mg de morfina oral equivalente; p=0.29).
• Resultados secundários: Da mesma forma, não foram observadas diferenças significativas nas pontuações de dor, tempo até a primeira administração de opioide, incidência de náusea/vômito ou outros resultados secundários.

Conclusão

O estudo concluiu que o bloqueio do QL anterior não reduz o consumo de opioides pós-operatórios ou os escores de dor em pacientes que recebem analgesia multimodal após transplante renal de doador vivo. Portanto, o uso rotineiro do bloqueio do QL anterior nessa população cirúrgica não é suportado. 

Outras pesquisas

Pesquisas futuras podem explorar diferentes contextos ou técnicas adicionais para melhorar o controle da dor pós-operatória em receptores de transplante renal.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP. 

Kim Y, Kim JT, Yang SM, et al. Bloqueio do quadrado lombar anterior para analgesia após transplante renal de doador vivo: um ensaio clínico randomizado duplo-cego. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(8):550-557. Publicado em 2024 de agosto de 5.

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