Objetivos de aprendizado

• Descrever os compartimentos de fluidos e a distribuição de fluidos e eletrólitos
• Gerenciar o equilíbrio de fluidos e eletrólitos em pacientes cirúrgicos

Contexto

• O conteúdo de água corporal varia com a idade e o sexo:

• Aproximadamente dois terços da água corporal total (TBW) é fluido intracelular (LIC) e um terço é fluido extracelular (ECF)
• O LEC é subdividido em líquido intersticial (ISF) e plasma

TBW e distribuição de eletrólitos

• Exemplo de TBW e distribuição de eletrólitos em um homem saudável de 70 kg:

Redistribuição de fluidos infundidos

• A redistribuição dos fluidos infundidos depende de sua composição em relação à de cada compartimento:

manutenção da homeostase

• Requisitos de manutenção da homeostase para pacientes cirúrgicos:
  • Água: 25-30 mL/kg/dia para adultos (use o peso corporal ideal para pacientes obesos)
  • Sódio: 1 mmol/kg/dia, pode ser administrado por:
    • 2500 mL de dextrose 4%/0.18% salina durante 24 horas
    • 2000 mL de dextrose 5% e 500 mL de soro fisiológico 0.9% em 24 horas
  • Potássio: 1 mmol/kg/dia

Gestão de fluidos perioperatórios

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Rassam SS, Counsell DJ. Equilíbrio eletrolítico e hídrico perioperatório. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2005;5(5):157-60.

Atualizações clínicas

Markl-Le Levé et al. (Current Opinion in Anaesthesiology, 2025) descrevem uma mudança paradigmática na ressuscitação do choque hemorrágico, passando da administração liberal de cristaloides e coloides para estratégias restritivas, guiadas pela fisiologia, que priorizam a preservação da coagulação, da integridade endotelial e do fluxo microcirculatório. A revisão destaca que os cristaloides balanceados são preferíveis à solução salina para a ressuscitação inicial, enquanto o hidroxietilamido e a albumina não são mais recomendados devido a preocupações com a função renal, a coagulação e a mortalidade, e o plasma não deve ser usado exclusivamente para reposição volêmica.

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Diz et al. (A&A, 2025) relatam, em uma metanálise de 15 ensaios randomizados incluindo mais de 35,000 adultos em estado crítico, que soluções cristaloides balanceadas estão associadas a menor mortalidade em 90 dias do que solução salina normal em pacientes sem lesão cerebral traumática (LCT), mas a maior mortalidade em pacientes com LCT. Os desfechos renais, o tempo de internação e a necessidade de suporte orgânico foram semelhantes entre os fluidos, destacando que a composição eletrolítica e o tamponamento são mais relevantes em contextos fisiológicos específicos do que universalmente. 

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Coppola et al. (BJA, 2025) revisam a base fisiológica e a aplicação clínica de diuréticos em pacientes críticos, enfatizando que os diuréticos de alça aumentam de forma confiável o débito urinário, mas não melhoram a mortalidade nem a necessidade de terapia de substituição renal e frequentemente causam distúrbios eletrolíticos e ácido-base. A revisão destaca que a resistência a diuréticos é comum e pode ser atenuada com infusões contínuas ou terapia combinada (tiazídicos ou acetazolamida), enquanto a coadministração rotineira de albumina não é respaldada por evidências. 

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Um amplo estudo prospectivo realizado por Andersson et al. (BJA, 2025) demonstra que uma solução eletrolítica isotônica balanceada contendo 1% de glicose mantém com segurança a homeostase glicêmica e eletrolítica intraoperatória em lactentes de 1 a 12 meses de idade, sem episódios de hipoglicemia e apenas raros casos de hiperglicemia ou hiponatremia leves. Em 365 lactentes, a glicemia plasmática permaneceu estável ou aumentou discretamente, as alterações de sódio e do equilíbrio ácido-base foram clinicamente insignificantes e a cetose permaneceu leve mesmo com jejum prolongado. 

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