Objetivos de aprendizado
- Definir desnutrição
- Descrever como a desnutrição afeta diferentes sistemas do corpo
- Manejo anestésico do paciente desnutrido
Definição e mecanismos
- A desnutrição ou deficiência nutricional ocorre quando há um equilíbrio negativo entre a oferta e a demanda nutricional
- Os estados de suprimento reduzido são causados por obstrução mecânica, má absorção e distúrbios alimentares psicogênicos (p. anorexia nervosa)
- O aumento da demanda ocorre em estados hipermetabólicos (p. sepsia, traumae câncer)
- É uma deficiência, excesso ou desequilíbrio de energia, proteína e outros nutrientes, que afeta adversamente os tecidos do corpo e forma
- A desnutrição ocorre em aproximadamente metade dos pacientes cirúrgicos, resultando em maior incidência de complicações pós-operatórias
- Os principais sintomas são perda de peso não intencional (≥5-10% em 3-6 meses) e baixo peso corporal (IMC <18.5 kg/m2)
Observação: A desnutrição envolve tanto a desnutrição quanto a supernutrição, no entanto, este artigo discutirá apenas a desnutrição, para supernutrição o leitor é encaminhado ao considerações sobre obesidade
sinais e sintomas
Sistemas corporais afetados pela desnutrição
| System | Funcionalidades |
|---|---|
| Sistema nervoso central | Capacidade mental prejudicada Depressão mental função cognitiva deprimida Fadiga e fraqueza generalizada |
| Musculoesquelético | Redução de massa e força muscular Miopatia confirmada histologicamente em pacientes graves anorexia nervosa pacientes Massa óssea reduzida, osteopenia e osteoporose com fraturas secundárias Termorregulação prejudicada Cicatrização de feridas prejudicada |
| Cardiovascular | Redução do débito cardíaco Hipotensão e bradicardia Maior risco de arritmia devido à vitamina e distúrbio eletrolítico Prolapso da válvula mitral Perda de massa muscular cardíaca com redução associada da função ventricular esquerda e fração de ejeção Aumento do tônus vagal Vasoconstrição periférica Parada sinusal e marca-passos atriais errantes Alterações no ECG: QTc prolongado, depressão ST e inversão da onda T |
| Respiratório | Redução da força e função dos músculos respiratórios Espontâneo pneumotórax Pneumomediastino por vômito persistente Diminuição da complacência respiratória (devido à diminuição da elasticidade dos tecidos pulmonares) |
| Renal | Redução da taxa de filtração glomerular Água corporal total proporcionalmente maior Proteinúria Uréia alta devido à desidratação |
| Gastrointestinal | Diminuição da alimentação enteral levando à atrofia intestinal, translocação bacteriana e comprometimento da função imunológica Esofagite e ruptura de Mallory-Weiss por purgação Dilatação gástrica Diminuição paradoxal do tempo de esvaziamento gástrico |
| Distúrbios de micronutrientes | Insuficiência de vitamina A - cegueira (xeroftalmia devido a ulceração da córnea é a principal causa de cegueira infantil), imunossupressão Redução de ferro, ferritina e anemia por deficiência de ferro Baixos níveis de ácido fólico e zinco |
| Distúrbios eletrolíticos | Hipocalemia (devido a repetidas purgações e vômitos) Hipocalcemia (ação prolongada de relaxamento muscular não despolarizante) Hipoglicemia e coma hipoglicêmico Alcalose metabólica (mais provável em pacientes que purgam) Aumento dos níveis de cortisol e hormônio liberador de corticotrofina com resposta embotada |
| Hematológico | leucopenia Frequentemente função imunológica normal até queda de 50% no peso corporal normal esperado Transaminases hepáticas elevadas Anemia Pancitopenia |
| Farmacológico | Absorção retardada ou reduzida de drogas A hipoalbuminemia aumenta a fração livre dos fármacos, ocorre diminuição da ligação às proteínas Deficiência de pseudocolinesterase na desnutrição grave (albumina grave <2 g/dL) → tratamento prolongado com relaxantes musculares não despolarizantes Massa corporal total mais baixa significa doses reduzidas de drogas necessárias e limites mais baixos para toxicidade Neostigmina, edrofínio e catecolaminas podem causar arritmias potencialmente fatais |
Os fatores de risco
- Falta de amamentação
- Anorexia nervosa
- Bulimia nervosa
- Cirurgia bariatrica
- Gastroenterite
- Pneumonia
- Malária
- Sarampo
- HIV / AIDS
- hiperemese
- Perda anormal de nutrientes devido a diarreia ou doenças crônicas do intestino delgado (p. doença de Crohn, doença celíaca não tratada)
- Pobreza
- Homelessness
- Isolamento social
foliar
- Melhorar a nutrição
- Suplementação
- Alimentos terapêuticos prontos para uso
- Tratar a causa subjacente
Assistência Domiciliária
Tenha em mente
- A desnutrição afeta todos os sistemas, órgãos e células
- Trate todos os pacientes desnutridos como se tivessem um estômago cheio (aumento aspiração risco)
- O ajuste cuidadoso da dosagem do medicamento e a compreensão da farmacocinética específica para o paciente desnutrido são vitais
Leitura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 4 Trato gastrointestinal, Jackson MJ.
- Edwards S. Anestesiando o paciente desnutrido. Atualização em Anestesia. 2016;31:31-37.
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