Objetivos de aprendizado
- Descrever as alterações fisiológicas associadas à anorexia nervosa
- Manejo de pacientes com anorexia nervosa no período perioperatório
Definição
- A anorexia nervosa é um distúrbio psiquiátrico caracterizado por um medo intenso de ganhar peso e uma percepção distorcida do peso, resultando em um peso corporal anormalmente baixo
Mudanças fisiológicas
| System | Alterações |
|---|---|
| Cardiovascular | Hipotensão, bradicardia, prolapso da válvula mitral, contratilidade miocárdica prejudicada, Cardiomiopatia, Alterações no ECG (risco de arritmias) |
| Respiratório | Alcalose metabólica, diminuição da complacência pulmonar, pneumonia por aspiração, pneumotórax e pneumomediastino |
| Renal | Proteinúria, taxa de filtração glomerular reduzida, ↓Na+, ↓K+, ↓Mg2+, ↓Cl−, ↓H+, ↓Ca2+, ↓PO42− hipofosfatemia, cálculos renais |
| Gastrointestinal | Glândulas salivares aumentadas, cárie dentária, periodontite, lacerações de Mallory-Weiss, estenose esofágica, esofagite, gastrite, dilatação/infarto/perfuração gástrica, ↑ tempo de esvaziamento gástrico, risco de síndrome de realimentação, fígado gorduroso, hepatomegalia, cirrose, ↑amilase, fígado anormal testes de função |
| Endócrino | FSH, ↓LH, ↓GnRH, ↑cortisol, ↑GH, ↓glicose, ↓insulina ↓T3, ↓T4, ↔TSH, termorregulação prejudicada |
| Imunológico | Leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica |
| Hematológico | Hipoplasia da medula óssea |
| Neurológico | Alterações da substância branca e cinzenta, ↓ função cognitiva, coma anormalidades EEG, convulsões, neuropatia, ↑limiar de dor |
| Musculoesquelético | Mialgia, miopatia, rabdomiólise, osteopenia, osteoporose, fraturas por estresse |
| Dermatológico | Cabelo laguno, sinal de Russell, má cicatrização de feridas |
e Autônoma
Leitura sugerida
- Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: implicações perioperatórias. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2009;9(2):61-4.
Atualizações clínicas
Trapani e Rubino (Pediatria, 2025) fornecem uma revisão atualizada das complicações médicas agudas e crônicas da anorexia nervosa em crianças e adolescentes, organizadas por sistema corporal, destacando que até 20% dos jovens hospitalizados apresentam instabilidade clínica (por exemplo, bradicardia, hipotensão, distúrbios eletrolíticos) e que as causas cardiovasculares são responsáveis por cerca de 60% das mortes relacionadas à AN. Eles enfatizam que muitas complicações, como redução da massa ventricular esquerda, derrame pericárdico, hipogonadismo hipogonadotrófico, síndrome de T3 baixo, insuficiência renal e síndrome de realimentação, são em grande parte reversíveis com a recuperação cuidadosa do peso, enquanto a baixa densidade mineral óssea e os déficits neurocognitivos podem ser apenas parcialmente reversíveis, ressaltando a necessidade de intervenção multidisciplinar precoce e protocolos de realimentação cautelosos.
Dahlgren e outros (Jornal de transtornos alimentaresEm 2025, um estudo relatou o primeiro caso europeu de psicoterapia estruturada assistida por cetamina (KAP) para anorexia nervosa, descrevendo uma mulher de quase 20 anos com anorexia nervosa e depressão comórbida que recebeu quatro sessões de cetamina intramuscular dentro de uma estrutura de Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT), seguidas por três doses de reforço. O estudo mostrou reduções rápidas na psicopatologia do transtorno alimentar, depressão e ansiedade, que se mantiveram por 5 meses. A melhora dos sintomas foi maior durante a KAP com psicoterapia, piorou parcialmente durante o intervalo sem terapia e melhorou novamente após as doses de reforço. A cetamina foi bem tolerada, sem efeitos adversos emergentes; no entanto, houve redução de peso no acompanhamento, o que ressalta a necessidade de monitoramento pós-tratamento estruturado e suporte à integração.
van den Berg e outros (BJA Educação, 2023) fornecem uma estrutura perioperatória baseada em sistemas para pacientes com anorexia nervosa, enfatizando as contraindicações para cirurgia eletiva com bradicardia <40 batimentos·min⁻¹ ou pressão arterial sistólica <80 mmHg, superestimação da TFG devido à baixa creatinina, risco de aspiração devido ao esvaziamento gástrico retardado/SMAS e evitar bloqueadores neuromusculares despolarizantes com preferência pela reversão com sugamadex. Eles destacam a alteração da farmacocinética/farmacodinâmica em pacientes com IMC <18.5 kg·m⁻² (risco de subdosagem ou sobredosagem de propofol; modelos TCI não validados), recomendam a titulação guiada por EEG e estratégias de fluidos cuidadosamente balanceadas e protetoras dos pulmões para evitar insuficiência cardíaca, e enfatizam a prevenção da síndrome de realimentação — verificando/corrigindo fosfato, K⁺, Mg²⁺, administrando 100 mg de tiamina, iniciando com 10–20 kcal·kg⁻¹·dia⁻¹ com incrementos de 33% e levando em consideração a carga calórica de 1.1 kcal·mL⁻¹ do propofol.
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