Objetivos de aprendizado

• Descrever a fisiopatologia da alcalose metabólica
• Diagnosticar alcalose metabólica
• Gerenciar alcalose metabólica

BACKGROUND

• A alcalose metabólica é definida como um aumento do pH sérico para >7.45
• Principalmente devido a um aumento primário no bicarbonato sérico (HCO3-)
• Associado a um aumento secundário na pressão arterial de CO2 (PaCO2)
• Geralmente acompanhado por Hipocalemia e hipocloremia
• Distúrbio de base ácida comum em pacientes criticamente enfermos

Fisiopatologia

• Deslocamento intracelular de íons de hidrogênio
  • Por exemplo Hipocalemia
  • A diminuição dos íons de hidrogênio sérico resulta em um aumento relativo do bicarbonato
• Perda renal de íons de hidrogênio
  • Patologias que aumentam os níveis de mineralocorticóides ou o efeito da aldosterona levam a hipernatremia, hipocalemia, e perda de hidrogênio
  • Diuréticos de alça e tiazídicos podem induzir hiperaldosteronismo
  • Defeitos genéticos que levam à diminuição da expressão de transportadores de íons na alça de Henle (doença de Bartter, doença de Gitelman)
• Retenção/adição de bicarbonato
  • Superdosagem de bicarbonato de sódio exógeno
  • Mecanismo compensatório para hipercapnia: hipoventilação e retenção de CO2 resultam em compensação renal ao longo do tempo pela retenção de bicarbonato (síndrome pós-hipercapnia)
• alcalose de contração
  • Ocorre quando um grande volume de líquido rico em sódio e com baixo teor de bicarbonato é perdido 
  • uso diurético, fibrose cística, diarreia congénita por cloreto
  • A concentração líquida de bicarbonato aumenta
• Avaliação da etiologia: Cloreto urinário
  • Responsivo ao cloreto (cloreto na urina <10 mEq/L): Perda gastrointestinal de hidrogênio, síndrome de diarreia congênita por cloreto, alcalose por contração, terapia diurética, síndrome pós-hipercapnia, fibrose cística, uso de agente alcalótico exógeno, adenoma viloso, saída de ileostomia de alto volume
  • Resistente a cloretos (cloreto de urina >20 mEq/L): Retenção de bicarbonato, deslocamento intracelular de hidrogênio, hiperaldosteronismo, Síndrome de Bartter, Síndrome de Gitelman, Síndrome de Cushing, mineralocorticoides exógenos, hiperplasia adrenal congênita, alcaçuz, síndrome de Liddle
• Efeitos adversos
  • Diminuição da contratilidade miocárdica
  • Arritmias
  • Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral
  • Delírio
  • Aumento da excitabilidade neuromuscular
  • Descarga periférica de oxigênio prejudicada
  • Aumento compensatório da pCO2 arterial
  • Efeito líquido resultando em hipóxia

Diagnóstico

• HCO3- e pCO2 séricos elevados
• Determinar a compensação respiratória
  • PaCO2 (mmHg) = 40 + 0.6 × (HCO3- – 24 mmol/l)

Assistência Domiciliária

Leitura sugerida

• Brinkman JE, Sharma S. Fisiologia, Alcalose Metabólica. [Atualizado em 2022 de julho de 18]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482291/
• Tinawi M. Fisiopatologia, Avaliação e Gestão da Alcalose Metabólica. Cureu. 2021;13(1):e12841. Publicado em 2021 em 21 de janeiro.

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