Objetivos de aprendizado
- Descrever a fisiopatologia da alcalose metabólica
- Diagnosticar alcalose metabólica
- Gerenciar alcalose metabólica
BACKGROUND
- A alcalose metabólica é definida como um aumento do pH sérico para >7.45
- Principalmente devido a um aumento primário no bicarbonato sérico (HCO3-)
- Associado a um aumento secundário na pressão arterial de CO2 (PaCO2)
- Geralmente acompanhado por Hipocalemia e hipocloremia
- Distúrbio de base ácida comum em pacientes criticamente enfermos
Fisiopatologia
- Deslocamento intracelular de íons de hidrogênio
- Por exemplo Hipocalemia
- A diminuição dos íons de hidrogênio sérico resulta em um aumento relativo do bicarbonato
- Perda renal de íons de hidrogênio
- Patologias que aumentam os níveis de mineralocorticóides ou o efeito da aldosterona levam a hipernatremia, hipocalemia, e perda de hidrogênio
- Diuréticos de alça e tiazídicos podem induzir hiperaldosteronismo
- Defeitos genéticos que levam à diminuição da expressão de transportadores de íons na alça de Henle (doença de Bartter, doença de Gitelman)
- Retenção/adição de bicarbonato
- Superdosagem de bicarbonato de sódio exógeno
- Mecanismo compensatório para hipercapnia: hipoventilação e retenção de CO2 resultam em compensação renal ao longo do tempo pela retenção de bicarbonato (síndrome pós-hipercapnia)
- alcalose de contração
- Ocorre quando um grande volume de líquido rico em sódio e com baixo teor de bicarbonato é perdido
- uso diurético, fibrose cística, diarreia congénita por cloreto
- A concentração líquida de bicarbonato aumenta
- Avaliação da etiologia: Cloreto urinário
- Responsivo ao cloreto (cloreto na urina <10 mEq/L): Perda gastrointestinal de hidrogênio, síndrome de diarreia congênita por cloreto, alcalose por contração, terapia diurética, síndrome pós-hipercapnia, fibrose cística, uso de agente alcalótico exógeno, adenoma viloso, saída de ileostomia de alto volume
- Resistente a cloretos (cloreto de urina >20 mEq/L): Retenção de bicarbonato, deslocamento intracelular de hidrogênio, hiperaldosteronismo, Síndrome de Bartter, Síndrome de Gitelman, Síndrome de Cushing, mineralocorticoides exógenos, hiperplasia adrenal congênita, alcaçuz, síndrome de Liddle
- Efeitos adversos
- Diminuição da contratilidade miocárdica
- Arritmias
- Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral
- Delírio
- Aumento da excitabilidade neuromuscular
- Descarga periférica de oxigênio prejudicada
- Aumento compensatório da pCO2 arterial
- Efeito líquido resultando em hipóxia
Diagnóstico
- HCO3- e pCO2 séricos elevados
- Determinar a compensação respiratória
- PaCO2 (mmHg) = 40 + 0.6 × (HCO3- – 24 mmol/l)
Assistência Domiciliária
Leitura sugerida
- Brinkman JE, Sharma S. Fisiologia, Alcalose Metabólica. [Atualizado em 2022 de julho de 18]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482291/
- Tinawi M. Fisiopatologia, Avaliação e Gestão da Alcalose Metabólica. Cureu. 2021;13(1):e12841. Publicado em 2021 em 21 de janeiro.
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