Objetivos de aprendizado 

• Reconhecer sinais e sintomas de hipoglicemia
• Gerenciar e prevenir a hipoglicemia

Definição e mecanismo

• A hipoglicemia é uma queda no açúcar no sangue para níveis abaixo do normal, geralmente abaixo de 70 mg/dL ou 3.9 mmol/L
• A hipoglicemia durante a anestesia geral é raramente relatada na população em geral
• Pode causar dano cerebral

sinais e sintomas

• Diaforese é um sinal marcante de hipoglicemia
• Outros sintomas geralmente são mascarados sob anestesia 
• No paciente acordado, a hipoglicemia é caracterizada por sintomas neuroglipênicos e adrenérgicos

Gestão e prevenção

Tenha em mente

• Monitore os níveis de glicose no sangue de perto em pacientes famintos com histórico de ingestão significativa de álcool, pois a anestesia mascara a disfunção cognitiva

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Kalra S, Bajwa SJ, Baruah M, Sehgal V. Hipoglicemia na prática de anestesiologia: estratégias diagnósticas, preventivas e de gerenciamento. Saudita J Anaesth. 2013;7(4):447-452.
• Ackland, Gareth L. PhD, FRCA; Smith, Megan MBBS; McGlennan, Alan P. FRCA. Hipoglicemia Aguda e Grave Ocorrendo Durante Anestesia Geral em Adulto Não Diabético. Anestesia e Analgesia: Agosto de 2007 – Volume 105 – Edição 2 – p 553-554.

Atualizações clínicas

Tinsley e outros (BJA, 2025) fornecem recomendações perioperatórias atualizadas para medicamentos não insulínicos para diabetes com relevância direta para risco de hipoglicemia em pacientes cirúrgicos. A revisão enfatiza que sulfonilureias e meglitinidas Apresentam o maior risco de hipoglicemia perioperatória, particularmente durante o jejum, o que justifica a sua omissão no dia da cirurgia. metformina, inibidores da DPP-4 e tiazolidinedionas Embora as terapias combinadas apresentem menor risco de hipoglicemia quando usadas isoladamente, elas ainda podem predispor à instabilidade glicêmica. Os autores enfatizam a importância de uma revisão pré-operatória estruturada da medicação, da suspensão de agentes de alto risco e do monitoramento rigoroso da glicemia no período perioperatório para prevenir a hipoglicemia relacionada ao jejum e as complicações hemodinâmicas ou neurológicas associadas.

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Rogers e outros (Anestesiologia, 2025) fornecem orientações atualizadas sobre o controle do diabetes na gravidez, com implicações diretas para Prevenção da hipoglicemia perioperatória em anestesia obstétrica. A revisão enfatiza metas glicêmicas intraparto mais rigorosas e destaca que a terapia intensiva com insulina, a redução da ingestão oral e o aumento da demanda metabólica durante o trabalho de parto elevam o risco de hipoglicemia, particularmente em mulheres com diabetes tipo 1 (DM1) e diabetes tipo 2 (DM2) ou diabetes gestacional (DG) A2 tratadas com insulina. Os autores recomendam reduções estruturadas da dose de insulina antes da cesariana eletiva, evitar a interrupção da insulina em pacientes com DM1 para prevenir a cetoacidose diabética (CAD) e protocolos de tratamento rápido para manter a segurança materna e fetal. Essas recomendações atualizadas reforçam a necessidade de monitoramento contínuo da glicose, ajuste proativo da insulina e acesso intravenoso dedicado durante o trabalho de parto e a cirurgia para minimizar as complicações maternas e neonatais relacionadas à hipoglicemia.

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Lindestam e outros (BJA, 2025) relatam dados prospectivos de 365 bebês que receberam uma solução eletrolítica balanceada com 1% de glicose para manutenção intraoperatória, demonstrando nenhum caso de hipoglicemia e apenas raros casos de hiperglicemia leve. A glicemia média aumentou modestamente, enquanto as alterações de sódio foram pequenas e clinicamente insignificantes, sem acidose ou cetose relevantes, apesar do jejum prolongado em alguns pacientes. Esses achados corroboram a utilização de fluidos isotônicos com 1% de glicose como uma estratégia segura para prevenir a hipoglicemia intraoperatória, minimizando a hiponatremia e a instabilidade metabólica em lactentes.

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