Objetivos de aprendizado

• Definir e classificar os diferentes tipos de cirurgia bariátrica
• Descrever as complicações associadas à cirurgia bariátrica
• Manejo anestésico do paciente submetido à cirurgia bariátrica

Definição e classificação

• A cirurgia bariátrica ou para perda de peso limita a quantidade de comida que um paciente pode comer confortavelmente ou diminui a absorção de alimentos e calorias
• É usado como uma opção de tratamento posterior para obesidade e ajuda a melhorar as condições relacionadas à obesidade
  • Hipertensão
  • Hiperglicemia
  • Diabetes mellitus tipo 2
  • Hipercolesterolemia
  • Doença cardiovascular e golpe
  • Doença renal
  • Apneia obstrutiva do sono
  • Osteoartrite
  • Doença hepática gordurosa não relacionada ao álcool

Classificação

• Banda gástrica ajustável: Colocação de uma faixa de silicone inflável ao redor da parte superior do estômago
• Cirurgia de bypass gástrico (por exemplo, bypass gástrico em Y de Roux): O estômago é dividido em uma pequena bolsa superior e uma bolsa “remanescente” inferior muito maior, e o intestino delgado é reorganizado para se conectar a ambos
• Gastrectomia vertical ou manga gástrica (irreversível): O estômago é reduzido a 15% de seu tamanho original através da remoção cirúrgica de uma grande porção do estômago ao longo da grande curvatura

Mecanismo de trabalho

Cada procedimento exerce seus efeitos por meio de pelo menos um dos três mecanismos → os procedimentos geralmente afetam vários desses mecanismos

• Restrição: Restringir a ingestão de alimentos (por exemplo, manga gástrica)
  • Reduzir o tamanho do estômago que está disponível para realizar uma refeição
  • Encher o estômago mais rapidamente permite que o indivíduo se sinta mais cheio após uma refeição menor
• Bloqueio: Diminuição da absorção de nutrientes (por exemplo, bypass gástrico em Y de Roux)
  • Reduzir a quantidade de intestino que a comida passa
  • Reduz a capacidade do intestino de absorver os nutrientes dos alimentos
• Misturado: Afetando as vias de sinalização celular
  • Alterar os hormônios responsáveis ​​pela fome (por exemplo, grelina) e saciedade (por exemplo, leptina)

Características do paciente

• Qualquer idade
• Homens e mulheres igualmente afetados
• Aumento da incidência de
  • diabetes mellitus
  • Doença cardiovascular
  • Doença respiratória
  • Síndrome de apnéia do sono

Complicações

• Excesso de dobras cutâneas
• Má absorção e subnutrição (por exemplo, deficiências de vitaminas e minerais)
• Refluxo biliar
• Cálculos biliares
• Pedras nos rins
• Coágulos de sangue na perna (ou seja, trombose venosa profunda) ou pulmões (ou seja, embolia pulmonar)
• Infecção
• Hérnias
• Obstrução do intestino delgado
• Vazamentos de anastomose
• Síndrome de dumping 
• Hipoglicemia
• Úlceras
• vómitos
• Doença do refluxo gastroesofágico
• Doença óssea metabólica (por exemplo, osteopenia e hiperparatireoidismo secundário)

e Autônoma

Veja também considerações sobre obesidade

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 10 Cirurgia abdominal.

Atualizações clínicas

Ajetunmobi et al. (A&A, 2025) relatam, em um estudo clínico randomizado duplo-cego com 120 adultos com obesidade mórbida e apneia obstrutiva do sono submetidos à cirurgia bariátrica, que O sugamadex (2 mg/kg) não reduziu o tempo de recuperação. contra neostigmina 2.5 mg + glicopirrolato 0.4 mg, com tempos médios de alta da sala de cirurgia semelhantes e sem diferenças significativas no tempo de extubação, marcos de recuperação precoce ou complicações perioperatórias. Isso implica que A reversão de rotina pode continuar sendo baseada em neostigmina. (dado que os resultados são semelhantes e o custo é muito menor), enquanto O sugamadex deve ser reservado para situações específicas. (por exemplo, bloqueio mais profundo, necessidade de reversão rápida/de "resgate" ou quando os efeitos colaterais dos anticolinesterásicos são uma preocupação), idealmente com monitoramento neuromuscular quantitativo para minimizar o bloqueio residual.

• Leia mais sobre este estudo. AQUI.

Debel et al. (EJA, 2026) fornecem recomendações PROSPECT atualizadas para gastrectomia vertical laparoscópica, identificando um regime analgésico baseado em evidências que reduza o uso de opioides. Além do paracetamol e dos AINEs/inibidores da COX-2, a atualização Agora recomenda-se o bloqueio TAP bilateral guiado por ultrassom ou laparoscopia e a infiltração de anestésico local no local da incisão., além de uma dose única intraoperatória de dexametasona intravenosa, enquanto Os gabapentinoides não são mais recomendados. Devido aos efeitos colaterais, os opioides devem ser reservados para analgesia de resgate, e técnicas como bloqueio do quadrado lombar, bloqueio do plano eretor da espinha, anestesia sem opioides, dexmedetomidina, magnésio e cetamina não são recomendadas devido a perfis desfavoráveis ​​de risco-benefício ou evidências insuficientes.