Objetivos de aprendizado

• Definir e classificar os diferentes tipos de cirurgia bariátrica
• Descrever as complicações associadas à cirurgia bariátrica
• Manejo anestésico do paciente submetido à cirurgia bariátrica

Definição e classificação

• A cirurgia bariátrica ou para perda de peso limita a quantidade de comida que um paciente pode comer confortavelmente ou diminui a absorção de alimentos e calorias
• É usado como uma opção de tratamento posterior para obesidade e ajuda a melhorar as condições relacionadas à obesidade
  • Hipertensão
  • Hiperglicemia
  • Diabetes mellitus tipo 2
  • Hipercolesterolemia
  • Doença cardiovascular e golpe
  • Doença renal
  • Apneia obstrutiva do sono
  • Osteoartrite
  • Doença hepática gordurosa não relacionada ao álcool

Classificação

• Banda gástrica ajustável: Colocação de uma faixa de silicone inflável ao redor da parte superior do estômago
• Cirurgia de bypass gástrico (por exemplo, bypass gástrico em Y de Roux): O estômago é dividido em uma pequena bolsa superior e uma bolsa “remanescente” inferior muito maior, e o intestino delgado é reorganizado para se conectar a ambos
• Gastrectomia vertical ou manga gástrica (irreversível): O estômago é reduzido a 15% de seu tamanho original através da remoção cirúrgica de uma grande porção do estômago ao longo da grande curvatura

Mecanismo de trabalho

Cada procedimento exerce seus efeitos por meio de pelo menos um dos três mecanismos → os procedimentos geralmente afetam vários desses mecanismos

• Restrição: Restringir a ingestão de alimentos (por exemplo, manga gástrica)
  • Reduzir o tamanho do estômago que está disponível para realizar uma refeição
  • Encher o estômago mais rapidamente permite que o indivíduo se sinta mais cheio após uma refeição menor
• Bloqueio: Diminuição da absorção de nutrientes (por exemplo, bypass gástrico em Y de Roux)
  • Reduzir a quantidade de intestino que a comida passa
  • Reduz a capacidade do intestino de absorver os nutrientes dos alimentos
• Misturado: Afetando as vias de sinalização celular
  • Alterar os hormônios responsáveis ​​pela fome (por exemplo, grelina) e saciedade (por exemplo, leptina)

Características do paciente

• Qualquer idade
• Homens e mulheres igualmente afetados
• Aumento da incidência de
  • diabetes mellitus
  • Doença cardiovascular
  • Doença respiratória
  • Síndrome de apnéia do sono

Complicações

• Excesso de dobras cutâneas
• Má absorção e subnutrição (por exemplo, deficiências de vitaminas e minerais)
• Refluxo biliar
• Cálculos biliares
• Pedras nos rins
• Coágulos de sangue na perna (ou seja, trombose venosa profunda) ou pulmões (ou seja, embolia pulmonar)
• Infecção
• Hérnias
• Obstrução do intestino delgado
• Vazamentos de anastomose
• Síndrome de dumping 
• Hipoglicemia
• Úlceras
• vómitos
• Doença do refluxo gastroesofágico
• Doença óssea metabólica (por exemplo, osteopenia e hiperparatireoidismo secundário)

Gestão de Sistemas

Veja também considerações sobre obesidade

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 10 Cirurgia abdominal.

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