Objetivos de aprendizado
- Identificação de pacientes com risco de aspiração pulmonar
- Reduzindo o risco de aspiração pulmonar
- Manejo da aspiração pulmonar
Definição
- A inalação de conteúdo orofaríngeo ou gástrico para a laringe e trato respiratório
- Aspiração é responsável por mais mortes do que falha na intubação ou ventilação
- Pode levar a pneumonia química, pneumonia bacteriana ou síndrome respiratória aguda Grave
sinais e sintomas
- Os sintomas podem variar de nenhum a insuficiência respiratória e subsequente paragem cardíaca em um grande evento de aspiração
Fatores de Risco
Fatores do paciente | Estômago cheio |
Cirurgia de emergência | |
Tempo de jejum inadequado | |
Obstrução gastrointestinal | |
Esvaziamento gástrico retardado | Doenças sistêmicas, incluindo diabetes melito e A doença renal crônica |
Recentes Trauma | |
Opióides | |
Aumento da pressão intracraniana | |
Cirurgia gastrointestinal anterior | |
Gravidez (incluindo trabalho de parto ativo) |
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Esfíncter esofágico inferior incompetente | Hérnia de hiato |
regurgitação recorrente | |
Dispepsia | |
Cirurgia digestiva alta prévia | |
Gravidez | |
doenças esofágicas | Cirurgia gastrointestinal anterior |
Mórbido Obesidade | |
Fatores cirúrgicos | Cirurgia digestiva alta |
Litotomia ou posição de cabeça para baixo |
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Laparoscopia | |
Colecistectomia | |
Fatores anestésicos | Anestesia leve |
vias aéreas supraglóticas | |
Ventilação com pressão positiva | |
Duração da cirurgia > 2 h | |
Via aérea difícil | |
Fatores do dispositivo | Dispositivos supraglóticos de primeira geração para vias aéreas |
Prevenção
Redução do volume gástrico | jejum pré-operatório |
aspiração nasogástrica | |
Pré-medicação procinética | |
Evitar anestésicos gerais | Anestesia regional |
Redução do pH do conteúdo gástrico | Antiácidos |
Antagonistas da histamina H2 | |
Inibidores da bomba de protões | |
proteção das vias aéreas | Intubação traqueal |
Dispositivos supraglóticos de segunda geração | |
Prevenir a regurgitação | Pressão cricoide |
Indução de sequência rápida | |
Extubação | Acordado após o retorno dos reflexos das vias aéreas |
Posição (lateral, cabeça baixa ou ereta) |
Gestão de Sistemas
- Os anestesiologistas devem ter um baixo índice de suspeita de aspiração
- A anestesia de emergência por si só é um importante fator de risco para aspiração
- A gestão é solidária
- A traquéia deve ser aspirada após a obtenção de uma via aérea segura, idealmente antes da ventilação com pressão positiva para evitar o deslocamento distal do material aspirado
- Os antibióticos só devem ser usados se a pneumonia se desenvolver, antibióticos precoces podem levar à seleção de bactérias virulentas, incluindo pseudomonas
- Não há evidências de que o uso de esteróides reduza a mortalidade ou melhore o resultado
Leitura sugerida
- Michael Robinson, MB ChB FRCA, Andrew Davidson, MA MBBS FRCA FFICM, Aspiração sob anestesia: avaliação de risco e tomada de decisões, Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia, Volume 14, Edição 4, agosto de 2014, páginas 171–175.
- Asai T. Editorial II: Quem tem maior risco de aspiração pulmonar?. Br J Anaesth. 2004;93(4):497-500.
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