Objetivos de aprendizado
- Identificação de pacientes com risco de aspiração pulmonar
- Reduzindo o risco de aspiração pulmonar
- Manejo da aspiração pulmonar
Definição
- A inalação de conteúdo orofaríngeo ou gástrico para a laringe e trato respiratório
- Aspiração é responsável por mais mortes do que falha na intubação ou ventilação
- Pode levar a pneumonia química, pneumonia bacteriana ou síndrome respiratória aguda Grave
sinais e sintomas
- Os sintomas podem variar de nenhum a insuficiência respiratória e subsequente paragem cardíaca em um grande evento de aspiração
Fatores de Risco
| Fatores do paciente | Estômago cheio |
| Cirurgia de emergência | |
| Tempo de jejum inadequado | |
| Obstrução gastrointestinal | |
| Esvaziamento gástrico retardado | Doenças sistêmicas, incluindo diabetes melito e A doença renal crônica |
| Recentes Trauma | |
| Opióides | |
| Aumento da pressão intracraniana | |
| Cirurgia gastrointestinal anterior | |
| Gravidez (incluindo trabalho de parto ativo) |
|
| Esfíncter esofágico inferior incompetente | Hérnia de hiato |
| regurgitação recorrente | |
| Dispepsia | |
| Cirurgia digestiva alta prévia | |
| Gravidez | |
| doenças esofágicas | Cirurgia gastrointestinal anterior |
| Mórbido Obesidade | |
| Fatores cirúrgicos | Cirurgia digestiva alta |
| Litotomia ou posição de cabeça para baixo |
|
| Laparoscopia | |
| Colecistectomia | |
| Fatores anestésicos | Anestesia leve |
| vias aéreas supraglóticas | |
| Ventilação com pressão positiva | |
| Duração da cirurgia > 2 h | |
| Via aérea difícil | |
| Fatores do dispositivo | Dispositivos supraglóticos de primeira geração para vias aéreas |
Prevenção
| Redução do volume gástrico | jejum pré-operatório |
| aspiração nasogástrica | |
| Pré-medicação procinética | |
| Evitar anestésicos gerais | Anestesia regional |
| Redução do pH do conteúdo gástrico | Antiácidos |
| Antagonistas da histamina H2 | |
| Inibidores da bomba de protões | |
| proteção das vias aéreas | Intubação traqueal |
| Dispositivos supraglóticos de segunda geração | |
| Prevenir a regurgitação | Pressão cricoide |
| Indução de sequência rápida | |
| Extubação | Acordado após o retorno dos reflexos das vias aéreas |
| Posição (lateral, cabeça baixa ou ereta) |
Gestão de Sistemas
- Os anestesiologistas devem ter um baixo índice de suspeita de aspiração
- A anestesia de emergência por si só é um importante fator de risco para aspiração
- A gestão é solidária
- A traquéia deve ser aspirada após a obtenção de uma via aérea segura, idealmente antes da ventilação com pressão positiva para evitar o deslocamento distal do material aspirado
- Os antibióticos só devem ser usados se a pneumonia se desenvolver, antibióticos precoces podem levar à seleção de bactérias virulentas, incluindo pseudomonas
- Não há evidências de que o uso de esteróides reduza a mortalidade ou melhore o resultado
Leitura sugerida
- Michael Robinson, MB ChB FRCA, Andrew Davidson, MA MBBS FRCA FFICM, Aspiração sob anestesia: avaliação de risco e tomada de decisões, Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia, Volume 14, Edição 4, agosto de 2014, páginas 171–175.
- Asai T. Editorial II: Quem tem maior risco de aspiração pulmonar?. Br J Anaesth. 2004;93(4):497-500.
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