Trauma

Objetivos de aprendizado

• Avaliação do escore de gravidade da lesão do trauma
• Tratamento imediato do trauma
• Manejo anestésico do trauma

Definição e mecanismos

• Definido como um ferimento no corpo resultante de uma lesão física súbita por impacto, violência ou acidente
• Lesões leves, graves, com risco de vida ou potencialmente com risco de vida
• Ferida contundente ou penetrante
• A gravidade do trauma é classificada de acordo com o tipo de lesão, a localização física da lesão e quantas lesões existem
• Lesões imediatamente fatais:
  • Obstrução de vias aéreas
  • Pneumotórax hipertensivo
  • Pneumotórax aberto
  • Tamponamento cardíaco
  • hemotórax maciço
  • Peito flácido
• Lesões tardias/ocultas:
  • Ruptura da aorta torácica
  • Ruptura traqueobrônquica
  • contusão miocárdica
  • Rotura diafragmática traumática
  • Ruptura esofágica
  • Contusão pulmonar

Complicações

• Hemorragia
• Infecção
• Sepsia
• Falência de múltiplos órgãos

Pontuação de gravidade da lesão 

• Regiões individuais do corpo recebem uma pontuação da escala de lesão abreviada (AIS) 
• As três regiões do corpo mais gravemente lesionadas têm sua pontuação elevada ao quadrado e somadas para produzir a pontuação AIS

Tratamento imediato

• Reanimação cardiovascular
• Colares cervicais:
  • Pode aumentar a lesão neurológica secundária, pressão intracraniana 
  • Pode piorar as condições de intubação
• Proteger as vias aéreas
• Tratamento precoce proativo para combater a 'tríade letal' de acidose, hipotermia e coagulopatia
  • Aqueça a sala de cirurgia
  • Linha IV aquecida
  • Infusor rápido com capacidade de aquecimento
• Permissivo hipotensão e estabelecimento de um protocolo de transfusão maciça
• Tratamento precoce de antecipação coagulopatia com hemoderivados
• Outras lesões, dor considerável ou isquemia distal podem complicar o manejo

Manejo anestésico

• A redução da fratura requer anestesia geral ou regional
• A redução da fratura proximal ou realocação articular realizada sob GA pode exigir uma pequena dose de um bloqueador neuromuscular para facilitar a manipulação
• Manipulação sob anestesia (MUA)
  • Realocação de articulações deslocadas
  • Correção da deformidade da fratura
  • Melhorar a mobilidade das articulações fixas 
  • Melhorar a mobilidade após a artroplastia:
    • Fixação interna
    • Revestimento de fratura de osso longo distal
    • Procedimentos de hastes intramedulares
    • Fixação externa

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Tobin JM, Barras WP, Bree S, et al. Anestesia para Pacientes Traumatizados. Mil Med. 2018;183(suppl_2):32-35.
• Uday Jain, Maureen McCunn, Charles E. Smith, Jean-François Pittet; Manejo da Via Aérea Traumatizada. Anestesiologia 2016; 124:199–206.

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