Objetivos de aprendizado

• Descrever os riscos de ter o estômago cheio em combinação com anestesia
• Descrever os fatores que retardam o esvaziamento gástrico
• Manejo anestésico de um paciente com o estômago cheio

Definição e mecanismos

• Em anestesia, o termo “estômago cheio” aplica-se a pacientes que ingeriram alimentos recentemente e/ou apresentam condições farmacológicas, metabólicas, anatômicas ou hormonais que prejudicam o esvaziamento gástrico
• Um estômago cheio e qualquer redução na integridade funcional do esfíncter esofágico inferior (EEI) predispõem o paciente à regurgitação
• O processo ativo de vômito e o processo passivo de regurgitação do conteúdo gástrico são mais perigosos em um paciente com o estômago cheio
• Nenhum paciente pode ser considerado com o estômago completamente vazio

A anestesia geral suprime os reflexos das vias aéreas superiores que impedem aspiração pulmonar de conteúdo gástrico regurgitado ativo ou passivamente

• A aspiração de material sólido pode causar uma obstrução mecânica com subseqüente colapso pulmonar, pneumonia ou formação de abscesso
• A aspiração de líquido (>25 mL, pH <2.5) pode causar broncoespasmo, pneumonia, broncopneumonia e síndrome respiratória aguda Grave

Estratégias para reduzir o risco de aspiração pulmonar

• Minimizar os volumes gástricos residuais → jejum (o estômago é considerado “vazio” dentro de 6 horas após alimentos e bebidas lácteas, 4 horas após o leite materno e 2 horas após a ingestão de água)
• Proteja rapidamente a via aérea anestesiada

Os pacientes de emergência são mais propensos a ter o estômago cheio, pois

• A patologia atual causa uma obstrução mecânica (por exemplo, laparotomia para obstrução do intestino delgado)
• A cirurgia é urgente e não pode esperar o tempo de jejum completo
• A patologia cirúrgica resulta em dor e ansiedade

Os fatores de risco

Fatores que retardam o esvaziamento gástrico

• Obstrução mecânica do trato gastrointestinal 
• Íleo
• Após manipulação cirúrgica do intestino (pós-operatório)
• Trauma recente
• Desequilíbrio eletrolítico
• Peritonite
• Dor
• Medo e ansiedade
• Terceiro trimestre de gravidez e gestação
• Drogas

e Autônoma

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 4 Trato gastrointestinal, Jackson MJ.

Atualizações clínicas

Sastre et al. (A&A, 2024) relatam que pacientes diabéticos com disautonomia apresentam uma prevalência significativamente maior de estômago cheio na ultrassonografia gástrica pré-operatória (22.9%) em comparação com diabéticos sem disautonomia e controles saudáveis, apesar do jejum padrão. Conteúdo gástrico sólido também foi mais frequente nesse grupo, enquanto os sintomas de gastroparesia isoladamente foram maus preditores de risco de aspiração. 

• Leia mais sobre este estudo. AQUI.