Objetivos de aprendizado
- Descrever os riscos de ter o estômago cheio em combinação com anestesia
- Descrever os fatores que retardam o esvaziamento gástrico
- Manejo anestésico de um paciente com o estômago cheio
Definição e mecanismos
- Em anestesia, o termo “estômago cheio” aplica-se a pacientes que ingeriram alimentos recentemente e/ou apresentam condições farmacológicas, metabólicas, anatômicas ou hormonais que prejudicam o esvaziamento gástrico
- Um estômago cheio e qualquer redução na integridade funcional do esfíncter esofágico inferior (EEI) predispõem o paciente à regurgitação
- O processo ativo de vômito e o processo passivo de regurgitação do conteúdo gástrico são mais perigosos em um paciente com o estômago cheio
- Nenhum paciente pode ser considerado com o estômago completamente vazio
A anestesia geral suprime os reflexos das vias aéreas superiores que impedem aspiração pulmonar de conteúdo gástrico regurgitado ativo ou passivamente
- A aspiração de material sólido pode causar uma obstrução mecânica com subseqüente colapso pulmonar, pneumonia ou formação de abscesso
- A aspiração de líquido (>25 mL, pH <2.5) pode causar broncoespasmo, pneumonia, broncopneumonia e síndrome respiratória aguda Grave
Estratégias para reduzir o risco de aspiração pulmonar
- Minimizar os volumes gástricos residuais → jejum (o estômago é considerado “vazio” dentro de 6 horas após alimentos e bebidas lácteas, 4 horas após o leite materno e 2 horas após a ingestão de água)
- Proteja rapidamente a via aérea anestesiada
Os pacientes de emergência são mais propensos a ter o estômago cheio, pois
- A patologia atual causa uma obstrução mecânica (por exemplo, laparotomia para obstrução do intestino delgado)
- A cirurgia é urgente e não pode esperar o tempo de jejum completo
- A patologia cirúrgica resulta em dor e ansiedade
Os fatores de risco
Fatores que retardam o esvaziamento gástrico
- Obstrução mecânica do trato gastrointestinal
- Íleo
- Após manipulação cirúrgica do intestino (pós-operatório)
- Trauma recente
- Desequilíbrio eletrolítico
- Peritonite
- Dor
- Medo e ansiedade
- Terceiro trimestre de gravidez e gestação
- Drogas
Assistência Domiciliária
Leitura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 4 Trato gastrointestinal, Jackson MJ.
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