Paciente amamentando

• A presença de agentes anestésicos no leite materno
• Manejo anestésico de pacientes lactantes

Definição e mecanismos

• A amamentação, ou enfermagem, é o processo pelo qual o leite materno humano é fornecido a uma criança e é uma das formas mais eficazes de garantir a saúde e a sobrevivência do bebê.
• A amamentação traz muitos benefícios para a saúde da mãe e do bebê
• As mulheres que estão amamentando podem precisar de anestesia ou sedação
• Preocupações sobre a passagem de medicamentos para o leite materno podem levar a conselhos inconsistentes, resultando em:
  • Interrupção da alimentação por 24 horas ou mais
  • Bombeamento e descarte de leite
  • Cessação precoce da amamentação
• Todas as drogas anestésicas e analgésicas são transferidas para o leite materno, no entanto, apenas pequenas quantidades estão presentes e em concentrações muito baixas consideradas clinicamente insignificantes
• É seguro amamentar normalmente após anestesia e cirurgia
• Não há necessidade de extrair e descartar o leite materno (“bombear e despejar”) após a anestesia

Agentes anestésicos e leite materno

• A exposição neonatal ao agente é expressa pela dose infantil relativa (RID)
• O RID leva em consideração o peso materno e infantil, bem como a concentração do medicamento no leite materno e indica a porcentagem do medicamento no bebê em relação à mãe
• Níveis de RID < 10% são considerados seguros
• Quase todos os agentes anestésicos têm valores de RID significativamente menores que 10%, exceto a morfina (9%)
• Certain opióides (ou seja, codeína e tramadol) e classes de drogas (ou seja, anfetaminas, agentes quimioterápicos, ergotaminas e estatinas) não são recomendados em mães que amamentam
• Devido à variabilidade farmacogenética na metabolização da codeína ou do tramadol, existe o risco de Opióide overdose se uma mãe “ultrametabolizadora” amamentar um recém-nascido “metabolizador lento”  

Manejo anestésico

Leitura sugerida

• Mitchell, J., Jones, W., Winkley, E., Kinsella, SM, 2020. Diretriz sobre anestesia e sedação em mulheres que amamentam 2020. Anesthesia 75, 1482–1493.
• Wanderer JP, Rathmell JP. 2017. Anestesia e amamentação: na maioria das vezes, são compatíveis. 127;4.
• Princípios gerais para anestesia e manejo perioperatório para uma paciente que está amamentando. Uptodate.com
• Declaração sobre a retomada da amamentação após a anestesia. 2019. Sociedade Americana de Anestesiologistas

Atualizações clínicas

Guglielminotti et al. (A&A, 2025) relatam que o parto cesáreo sob anestesia geral está associado a um risco 38% maior de depressão pós-parto que requer hospitalização e a um risco 45% maior de ideação suicida em comparação com a anestesia neuroaxial, mesmo após ajuste para complicações obstétricas. Para pacientes em período de amamentação, esses achados são clinicamente relevantes, pois a anestesia geral pode atrasar o contato pele a pele precoce e as primeiras tentativas de amamentação, fatores independentemente associados tanto ao sucesso da lactação quanto a um menor risco de depressão. Isso destaca a importância de priorizar técnicas neuroaxiais e aprimorar a triagem de saúde mental pós-parto quando a anestesia geral for inevitável.

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