Objetivos de aprendizado
- Defina doença inflamatória intestinal
- Descrever as diferenças entre a doença de Crohn e a colite ulcerosa
- Manejo anestésico de um paciente com doença inflamatória intestinal
Definição e mecanismos
- Doença inflamatória intestinal (DII) é um termo para duas condições (doença de Crohn e colite ulcerativa) que são caracterizadas por inflamação crônica do trato gastrointestinal (GI).
- A inflamação prolongada resulta em danos ao trato GI
- Causada por uma interação de fatores ambientais e genéticos levando a respostas imunes e inflamação no intestino → doença autoimune
| IBD | doença de Crohn | A colite ulcerativa |
|---|---|---|
| Local afetado | Pode afetar qualquer parte do trato GI (da boca ao ânus), mais frequentemente afeta a porção do intestino delgado antes do intestino grosso (ou seja, região ileocecal) | Restrito ao intestino grosso (cólon) e reto |
| Áreas danificadas | As áreas danificadas aparecem em manchas próximas a áreas de tecido saudável | As áreas danificadas são contínuas (não irregulares), geralmente começando no reto e se espalhando para o cólon |
| Inflamação | A inflamação pode atingir as múltiplas camadas das paredes do trato GI → inflamação transmural levando a abscessos ou doença granulomatosa | A inflamação está presente apenas na camada mais interna do revestimento do cólon (isto é, mucosa) → perda da mucosa colônica |
sinais e sintomas
- Diarreia persistente
- Fadiga
- Dor abdominal e cólicas
- Sangramento retal, fezes com sangue
- redução do apetite
- Perda de peso não intencional
Complicações
Ambas as condições
- Anemia (devido a sangramento gastrointestinal prolongado, geralmente deficiência de ferro e/ou vitamina B12)
- O câncer colorretal
- Inflamação da pele, dos olhos e das articulações (por exemplo, irite/uveíte, espondilite anquilosante)
- Efeitos colaterais de medicamentos (por exemplo, infecções, corticosteróides estão associados a um risco de osteoporose e hipertensão)
- Colangite esclerosante primária
- Coágulos sanguíneos (ou seja, tromboembolismo venoso [TEV])
- Desidratação grave
doença de Crohn
- Obstrução intestinal
- subnutrição
- (Perianal) fístulas, pode formar um abscesso
- Fissura anal
A colite ulcerativa
- Megacólon tóxico
- Dois pontos perfurados
Os fatores de risco
- Idade
- A maioria das pessoas é diagnosticada antes dos 30 anos de idade
- Algumas pessoas não desenvolvem a doença até os 50-60 anos
- etnia branca
- História de família
- Fumar
- Medicamentos AINEs (por exemplo, ibuprofeno, naproxeno sódico, diclofenaco sódico)
Diagnóstico
Combinação de endoscopia (para doença de Crohn) ou colonoscopia (para colite ulcerativa) e exames de imagem
- Radiografia de contraste
- MRI
- CT
- Amostras de fezes
- Os exames de sangue
Tratamentos Ayurvédicos
- Medicamentos antidiarréicos (ou seja, pó de psyllium, metilcelulose, loperamida)
- Medicamentos anti-inflamatórios (ou seja, glicocorticóides, ácidos 5-aminossalicílicos)
- Imunossupressores (ou seja, ciclosporina, azatioprina, mercaptopurina, metotrexato)
- Antibióticos (ou seja, ciprofloxacina, metronidazol)
- Biológicos (ou seja, inibidor de TNF-α infliximabe)
- Suporte nutricional
- Cirurgia para remover partes danificadas do trato GI
Gestão de Sistemas
Manejo de medicamentos para DII durante o período perioperatório
| Droga | Recomendação |
|---|---|
| Glucocorticóides | Continuar; administrar dose de estresse (ver tabela a seguir) |
| Ácido 5-aminossalicílico | Descontinuar no dia da cirurgia e retomar 3 dias após a cirurgia se a função renal estiver normal |
| Azatioprina, 6-mercaptopurina | Descontinuar no dia da cirurgia e retomar 3 dias após a cirurgia se a função renal estiver normal |
| Metotrexato | Continue, a menos que tenha cicatrizado mal ou infecções pós-operatórias |
| Ciclosporina | Continue, mas monitore cuidadosamente as complicações infecciosas |
| Infliximab | Continuar sem interrupção |
Manejo de glicocorticóides durante o período perioperatório
| Supressão de eixo | Estresse cirúrgico menor | Estresse cirúrgico moderado | Grande estresse cirúrgico |
|---|---|---|---|
| Não Prednisona < 5 mg/d Glicocorticóides < 3 semanas teste de corticotropina negativo | Dose diária Sem suplementação | Dose diária Sem suplementação | Dose diária Sem suplementação |
| Documentado ou suspeito Prednisona > 10 mg/dia por > 3 semanas Teste de corticotropina positivo | Dose diária Sem suplementação | Hidrocortisona 50 mg IV (indução) 25 mg IV a cada 8 horas por 24-48 horas | Hidrocortisona 100 mg IV (indução) 50 mg IV a cada 8 horas por 24 horas 25 mg IV a cada 8 horas por 24-48 horas |
| Desconhecido Prednisona 5-10 mg ≥ 3 semanas | Dose diária Sem suplementação | Teste de corticotropina positivo Hidrocortisona 50 mg IV (indução) 25 mg IV a cada 8 horas por 24-48 horas | Hidrocortisona 100 mg IV (indução) 50 mg IV a cada 8 horas por 24 horas 25 mg IV a cada 8 horas por 24-48 horas |
Veja também considerações sobre esteroides perioperatórios
Leitura sugerida
- Nickerson TP, Mercea A. Considerações Perioperatórias na Doença de Crohn e Colite Ulcerosa. Clin Colon Rectal Surg. 2016;29(2):80-84.
- Kumar A, Auron M, Aneja A, Mohr F, Jain A, Shen B. Doença inflamatória intestinal: considerações farmacológicas perioperatórias. Mayo Clin Proc. 2011;86(8):748-757.
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