Objetivos de aprendizado
- Defina doença inflamatória intestinal
- Descrever as diferenças entre a doença de Crohn e a colite ulcerosa
- Manejo anestésico de um paciente com doença inflamatória intestinal
Definição e mecanismos
- Doença inflamatória intestinal (DII) é um termo para duas condições (doença de Crohn e colite ulcerativa) que são caracterizadas por inflamação crônica do trato gastrointestinal (GI).
- A inflamação prolongada resulta em danos ao trato GI
- Causada por uma interação de fatores ambientais e genéticos levando a respostas imunes e inflamação no intestino → doença autoimune
| IBD | doença de Crohn | A colite ulcerativa |
|---|---|---|
| Local afetado | Pode afetar qualquer parte do trato GI (da boca ao ânus), mais frequentemente afeta a porção do intestino delgado antes do intestino grosso (ou seja, região ileocecal) | Restrito ao intestino grosso (cólon) e reto |
| Áreas danificadas | As áreas danificadas aparecem em manchas próximas a áreas de tecido saudável | As áreas danificadas são contínuas (não irregulares), geralmente começando no reto e se espalhando para o cólon |
| Inflamação | A inflamação pode atingir as múltiplas camadas das paredes do trato GI → inflamação transmural levando a abscessos ou doença granulomatosa | A inflamação está presente apenas na camada mais interna do revestimento do cólon (isto é, mucosa) → perda da mucosa colônica |
sinais e sintomas
- Diarreia persistente
- Fadiga
- Dor abdominal e cólicas
- Sangramento retal, fezes com sangue
- redução do apetite
- Perda de peso não intencional
Complicações
Ambas as condições
- Anemia (devido a sangramento gastrointestinal prolongado, geralmente deficiência de ferro e/ou vitamina B12)
- O câncer colorretal
- Inflamação da pele, dos olhos e das articulações (por exemplo, irite/uveíte, espondilite anquilosante)
- Efeitos colaterais de medicamentos (por exemplo, infecções, corticosteróides estão associados a um risco de osteoporose e hipertensão)
- Colangite esclerosante primária
- Coágulos sanguíneos (ou seja, tromboembolismo venoso [TEV])
- Desidratação grave
doença de Crohn
- Obstrução intestinal
- subnutrição
- (Perianal) fístulas, pode formar um abscesso
- Fissura anal
A colite ulcerativa
- Megacólon tóxico
- Dois pontos perfurados
Os fatores de risco
- Idade
- A maioria das pessoas é diagnosticada antes dos 30 anos de idade
- Algumas pessoas não desenvolvem a doença até os 50-60 anos
- etnia branca
- História de família
- Fumar
- Medicamentos AINEs (por exemplo, ibuprofeno, naproxeno sódico, diclofenaco sódico)
Diagnóstico
Combinação de endoscopia (para doença de Crohn) ou colonoscopia (para colite ulcerativa) e exames de imagem
- Radiografia de contraste
- MRI
- CT
- Amostras de fezes
- Os exames de sangue
Tratamentos Ayurvédicos
- Medicamentos antidiarréicos (ou seja, pó de psyllium, metilcelulose, loperamida)
- Medicamentos anti-inflamatórios (ou seja, glicocorticóides, ácidos 5-aminossalicílicos)
- Imunossupressores (ou seja, ciclosporina, azatioprina, mercaptopurina, metotrexato)
- Antibióticos (ou seja, ciprofloxacina, metronidazol)
- Biológicos (ou seja, inibidor de TNF-α infliximabe)
- Suporte nutricional
- Cirurgia para remover partes danificadas do trato GI
e Autônoma
Manejo de medicamentos para DII durante o período perioperatório
| Droga | Recomendação |
|---|---|
| Glucocorticóides | Continuar; administrar dose de estresse (ver tabela a seguir) |
| Ácido 5-aminossalicílico | Descontinuar no dia da cirurgia e retomar 3 dias após a cirurgia se a função renal estiver normal |
| Azatioprina, 6-mercaptopurina | Descontinuar no dia da cirurgia e retomar 3 dias após a cirurgia se a função renal estiver normal |
| Metotrexato | Continue, a menos que tenha cicatrizado mal ou infecções pós-operatórias |
| Ciclosporina | Continue, mas monitore cuidadosamente as complicações infecciosas |
| Infliximab | Continuar sem interrupção |
Manejo de glicocorticóides durante o período perioperatório
| Supressão de eixo | Estresse cirúrgico menor | Estresse cirúrgico moderado | Grande estresse cirúrgico |
|---|---|---|---|
| Não Prednisona < 5 mg/d Glicocorticóides < 3 semanas teste de corticotropina negativo | Dose diária Sem suplementação | Dose diária Sem suplementação | Dose diária Sem suplementação |
| Documentado ou suspeito Prednisona > 10 mg/dia por > 3 semanas Teste de corticotropina positivo | Dose diária Sem suplementação | Hidrocortisona 50 mg IV (indução) 25 mg IV a cada 8 horas por 24-48 horas | Hidrocortisona 100 mg IV (indução) 50 mg IV a cada 8 horas por 24 horas 25 mg IV a cada 8 horas por 24-48 horas |
| Desconhecidas Prednisona 5-10 mg ≥ 3 semanas | Dose diária Sem suplementação | Teste de corticotropina positivo Hidrocortisona 50 mg IV (indução) 25 mg IV a cada 8 horas por 24-48 horas | Hidrocortisona 100 mg IV (indução) 50 mg IV a cada 8 horas por 24 horas 25 mg IV a cada 8 horas por 24-48 horas |
Veja também considerações sobre esteroides perioperatórios
Leitura sugerida
- Nickerson TP, Mercea A. Considerações Perioperatórias na Doença de Crohn e Colite Ulcerosa. Clin Colon Rectal Surg. 2016;29(2):80-84.
- Kumar A, Auron M, Aneja A, Mohr F, Jain A, Shen B. Doença inflamatória intestinal: considerações farmacológicas perioperatórias. Mayo Clin Proc. 2011;86(8):748-757.
Atualizações clínicas
Arnal-Velasco et al. (BJA, 2025) publicam recomendações de consenso multidisciplinares europeias SAFEST que atualizam os cuidados perioperatórios para pacientes clínicos de alto risco, como aqueles com doença inflamatória intestinal, enfatizando Otimização pré-operatória estruturada, segurança da medicação e prevenção de complicações, em vez de alterações medicamentosas específicas para cada doença.As principais atualizações relevantes para a DII incluem um endosso mais forte de avaliação do risco de tromboembolismo venoso e profilaxia estendida, monitorização da glicemia perioperatória, remoção precoce de dispositivos invasivos e A ingestão oral no pós-operatório precoce, quando a integridade gastrointestinal o permitir, é permitida., alinhando-se aos princípios ERAS cada vez mais aplicados à cirurgia de DII (Doença Inflamatória Intestinal).
Confiável por 