समय से पहले शिशु

सीखना उद्देश्य

• समयपूर्वता को परिभाषित कीजिए तथा इसके वर्गीकरण का वर्णन कीजिए
• समयपूर्व शिशुओं में विशिष्ट शारीरिक, शारीरिक और औषधीय कठिनाइयों का वर्णन करें
• समझें कि ये कठिनाइयाँ समय से पहले शिशुओं में संज्ञाहरण को कैसे प्रभावित करती हैं

पृष्ठभूमि

• समयपूर्वता को गर्भावस्था की आयु के 37 सप्ताह से पहले एक जीवित जन्म के रूप में परिभाषित किया गया है 
  • मध्यम से देर से अपरिपक्व: 32 - 37 सप्ताह
  • बहुत अपरिपक्व: 28 - 32 सप्ताह
  • अत्यधिक अपरिपक्व: <28 सप्ताह
• प्रीटरम शिशुओं को उनके जन्म के वजन के आधार पर भी वर्गीकृत किया जा सकता है
  • जन्म के समय कम वजन:
  • बहुत कम जन्म वजन:
  • बेहद कम जन्म वजन:
• लगभग 10% शिशु समय से पहले पैदा होते हैं
• बच्चा जितना पहले पैदा होता है, जटिलताओं का जोखिम उतना ही अधिक होता है
• गर्भावस्था के अंतिम महीनों और हफ्तों में महत्वपूर्ण वृद्धि होती है (जैसे, मस्तिष्क, फेफड़े और यकृत को गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में पूरी तरह से विकसित होने की आवश्यकता होती है)

समय से पहले प्रसव के ज्ञात जोखिम कारक

• पिछला समय से पहले जन्म
• जुड़वाँ, त्रिक, या अन्य गुणकों के साथ गर्भावस्था
• गर्भधारण के बीच <6 महीने का अंतराल
• इन विट्रो निषेचन के माध्यम से गर्भधारण करना
• गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, या प्लेसेंटा के साथ समस्याएं
• धूम्रपान और दवा का उपयोग
• संक्रमण (जैसे, एमनियोटिक द्रव और निचले जननांग पथ के)
• पुरानी स्थिति (जैसे, अतिरक्तदाब और मधुमेह)
• गर्भावस्था से पहले कम वजन या अधिक वजन होना
• तनावपूर्ण जीवन की घटनाएं
• एकाधिक गर्भपात या गर्भपात
• शारीरिक चोट या आघात
• कई महिलाएं जिनका समय से पहले जन्म होता है, उनमें कोई ज्ञात जोखिम कारक नहीं होते हैं

शारीरिक और शारीरिक विचार

• परिवर्तित वायुमार्ग शरीर रचना
• श्वसन विकार
  • वायुमार्ग, एल्वियोली और फुफ्फुसीय वास्कुलचर के संचालन का विकास बाधित है 
  • 35 सप्ताह तक अपर्याप्त मात्रा में सर्फैक्टेंट का उत्पादन होता है
  • श्वसन संकट सिंड्रोम
  • ब्रोंकोप्लोमोनरी डिस्प्लेसिया
  • तेजी से निराशा
  • पोस्टऑपरेटिव एपनिया
  • ज़िद्दी फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप
• हृदय संबंधी विकार
  • हृदय गति / प्रीलोड-निर्भर कार्डियक आउटपुट
  • संक्रमणकालीन परिसंचरण /मरीज की धमनी वाहीनी (पीडीए)
  • मंदनाड़ी
  • जन्मजात हृदय रोग
• सीएनएस अव्यवस्था
  • इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव
  • बरामदगी
  • मस्तिष्क पक्षाघात
  • समयपूर्वता का रेटिनोपैथी
  • एपनिया
• जठरांत्र विकार
  • भाटापा रोग
  • नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस
• मेटाबोलिक विकार
  • बिगड़ा हुआ तापमान और ग्लूकोज विनियमन
    • हाइपोथर्मिया के लिए प्रवण
    • hyperglycemia हेपेटिक ग्लूकोज उत्पादन और दोषपूर्ण इंसुलिन स्राव के अधूरे दमन के कारण होता है
    • हाइपोग्लाइसीमिया न्यूनतम ग्लाइकोजन भंडार और सीमित केटोोजेनेसिस और लिपोलिसिस से परिणाम
• हेमेटोलॉजिकल डिरेंजमेंट्स
  • रक्ताल्पता
  • Thrombocytopenia
  • coagulopathy

औषधीय विचार

• परिवर्तित औषध विज्ञान
• वितरण की मात्रा में वृद्धि
• ओपिओइड संवेदनशीलता
• घटी हुई निकासी, प्रोटीन बंधन, चयापचय और न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता
• बार-बार खुराक या सुई लेने से दवाएं जमा हो जाएंगी
• अपरिपक्व गुर्दे और यकृत समारोह

इलाज

• एनआईसीयू में भर्ती
• सहायक देखभाल
  • इनक्यूबेटर: नॉर्मोथर्मिया बनाए रखने के लिए
  • महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करना: रक्तचाप, हृदय गति, श्वास और तापमान
  • सांस लेने में मदद के लिए वेंटीलेटर का इस्तेमाल किया जा सकता है
  • नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का प्लेसमेंट
  • द्रव चिकित्सा
  • बिलीरुबिन रोशनी: शिशु पीलिया के इलाज के लिए
  • जरूरत पड़ने पर ब्लड ट्रांसफ्यूजन 
• दवाएं: फेफड़े, हृदय और परिसंचरण के सामान्य कामकाज की परिपक्वता और उत्तेजना को बढ़ावा देने के लिए
  • इलाज के लिए सर्फैक्टेंट श्वसन संकट सिंड्रोम
  • श्वास और हृदय गति को मजबूत करने के लिए एरोसोलिज्ड या IV दवा
  • एंटीबायोटिक्स संक्रमण का इलाज करने के लिए
  • मूत्रवर्धक मूत्र उत्पादन बढ़ाने और अतिरिक्त तरल पदार्थ का प्रबंधन करने के लिए
  • बंद करने की दवा पीडीए
• सर्जरी (जैसे, पीडीए बंद करना)

प्रबंध

प्रीऑपरेटिव मैनेजमेंट

• विशेष बाल चिकित्सा केंद्रों में समयपूर्व शिशुओं का प्रबंधन करें
• जोखिम स्तरीकरण
  • नवजात शिशुओं की तुलना में गैर-कार्डियक सर्जरी के लिए 5 गुना अधिक अस्पताल में मृत्यु दर
  • सर्जिकल और एनआईसीयू बहुआयामी टीमों और परिवार के साथ प्रस्तावित हस्तक्षेपों पर चर्चा करें
• एनआईसीयू (जैसे, पीडीए क्लोजर) में कुछ सर्जिकल प्रक्रियाएं की जा सकती हैं, खासकर अगर रोगी अस्थिर हो या परिवहन के लिए मुश्किल हो
• श्वसन, हृदय, यकृत, वृक्क और हेमेटोलॉजिकल विक्षोभ को प्रीऑपरेटिव रूप से अनुकूलित करें
• प्रीऑपरेटिवली ऑप्टिमाइज़ करें द्रव, इलेक्ट्रोलाइट, और ग्लूकोज विचलन
• वायुमार्ग और वेंटिलेशन
  • सबग्लोटिक स्टेनोसिस, ट्रेकिअल या लैरींगोमालेसिया, एपनिया की आवृत्ति और गंभीरता, कठिन इंटुबैषेण या वेंटिलेशन के इतिहास की उपस्थिति का आकलन करें
  • एपनिया को रोकने और एक्सट्यूबेशन की सुविधा के लिए मिथाइलक्सैन्थिन दवाएं
• हृदय प्रणाली
  • इनोट्रोपिक समर्थन 
  • वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और शंट या अन्य जन्मजात दोषों की उपस्थिति का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी
• न्यूरोलॉजिकल सिस्टम
  • मॉर्फिन (10-40 एमसीजी / किग्रा / एच) श्वासनली ट्यूब को सहन करने के लिए रोगियों को बेहोश करने के लिए
  • पहले से मौजूद न्यूरोलॉजिकल चिंताओं के मामले में न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन
• मुश्किल IV पहुंच

इंट्राऑपरेटिव प्रबंधन

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन

• अधिकांश समय से पहले के शिशु सर्जरी के बाद इंटुबैषेण रहते हैं
• neuromuscular नाकाबंदी और पर्याप्त वेंटीलेशन के पूर्ण उत्क्रमण के बाद जागो extubation
• सर्जरी के बाद 24-48 घंटों के लिए पोस्टऑपरेटिव एपनिया मॉनिटरिंग (जब तक कि शिशु मासिक धर्म के बाद 50-60 सप्ताह की उम्र का न हो और एपनिया के लिए कोई अन्य जोखिम कारक न हो)

याद रखो

• समयपूर्व शिशु एक उच्च जोखिम समूह हैं और अद्वितीय शारीरिक, शारीरिक और औषधीय चुनौतियों के साथ मौजूद हैं
• संवेदनाहारी विचार विभिन्न शरीर प्रणालियों की शारीरिक अपरिपक्वता, संबंधित जन्मजात विकारों और संवेदनाहारी दवाओं की खराब सहनशीलता पर आधारित हैं
• पर्याप्त एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया के लाभों को कार्डियोरेस्पिरेटरी डिप्रेशन के जोखिम से अधिक होना चाहिए
• इसमें एनेस्थीसिया का मुख्य लक्ष्य है बाल रोगी कार्डियोरेस्पिरेटरी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हुए जनसंख्या को वांछित प्रभाव के लिए एनेस्थेटिक्स का अनुमापन करना है

पढ़ने का सुझाव दिया

• Macrae J, Ng E, Whyte H. समय से पहले शिशुओं के लिए संज्ञाहरण। बीजे शिक्षा। 2021;21(9):355-363।
• तनेजा बी, श्रीवास्तव वी, सक्सेना केएन। सर्जरी से गुजर रहे समय से पहले नवजात के लिए शारीरिक और संवेदनाहारी विचार। जे नियोनेटल सर्जन। 2012;1(1):14।

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