सीखना उद्देश्य
- पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस को परिभाषित कीजिए
- पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लक्षणों और संकेतों का वर्णन करें
- पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस वाले रोगी का एनेस्थेटिक प्रबंधन
परिभाषा और तंत्र
- पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) एक जन्मजात हृदय दोष है जिसमें महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच लगातार उद्घाटन होता है
- डक्टस आर्टेरियोसस विकासशील भ्रूण में एक रक्त वाहिका है जो फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक को समीपस्थ अवरोही महाधमनी से जोड़ता है, जिससे अधिकांश रक्त दाएं वेंट्रिकल से भ्रूण के द्रव से भरे गैर-कामकाजी फेफड़ों को बायपास करने की अनुमति देता है।
- पीडीए में, डक्टस आर्टेरियोसस जन्म के बाद बंद होने में विफल रहता है
- पीडीए बाएं हृदय से ऑक्सीजन युक्त रक्त के एक हिस्से को महाधमनी (उच्च दबाव) से फुफ्फुसीय धमनी → बाएं से दाएं शंट में प्रवाहित करके फेफड़ों में वापस प्रवाहित करने की अनुमति देता है
संकेत और लक्षण
- तेजी से साँस लेने
- सांस की तकलीफ
- खिलाने के दौरान पसीना आना
- थकान या थकावट
- दूध पिलाने की कठिनाइयों
- असफलता से सफलता
- क्षिप्रहृदयता
- दिल की असामान्य ध्वनि
जटिलताओं
- फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप
- फुफ्फुसीय शोथ
- ह्रदय का रुक जाना
- Eisenmenger सिंड्रोम
- अन्तर्हृद्शोथ
- नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस
- ब्रोंकोप्लोमोनरी डिस्प्लेसिया
- इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव
- न्यूरोडेवलपमेंटल देरी
- लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन
जोखिम कारक
- समय से पहले जन्म
- हाइपोजेमिया
- जन्मजात रूबेला सिंड्रोम
- क्रोमोसोमल असामान्यताएं (जैसे, डाउन सिंड्रोम)
- पारिवारिक इतिहास और अनुवांशिक स्थितियां (उदाहरण के लिए, चार्ज सिंड्रोम, गोल्डनहर सिंड्रोम, वैक्टरली)
- महिला लिंग
निदान
- इकोकार्डियोग्राम
- छाती का एक्स - रे
- ईसीजी
- कार्डिएक कैथीटेराइजेशन (आमतौर पर पीडीए के निदान के लिए आवश्यक नहीं है, लेकिन अगर पीडीए अन्य हृदय समस्याओं के साथ होता है तो इसका उपयोग किया जा सकता है)
इलाज
- दवाएँ
- नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी; उदाहरण के लिए, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन)। समय से पहले के बच्चे
- एनएसएआईडीएस पूर्णकालिक शिशुओं, बच्चों या वयस्कों में पीडीए को बंद नहीं करेगा
- पीडीए को बंद करने के लिए सर्जरी
- कैथेटर प्रक्रिया
- ओपन-हार्ट सर्जरी (सर्जिकल क्लोजर)
- जटिलताओं की जांच के लिए जीवन के लिए नियमित स्वास्थ्य जांच, उपचार के बाद भी उद्घाटन को बंद करना
प्रबंध
प्रीऑपरेटिव मैनेजमेंट
- जल - योजन
- द्रव अधिभार से बचें
- यदि आवश्यक हो तो इनोट्रोपिक समर्थन
- क्रॉसमैच रक्त
- कम करने के लिए प्रीमेडिकेशन मिडाज़ोलम 0.5 मिलीग्राम/किग्रा पीओ या 0.05-0.2 मिलीग्राम/किग्रा IV चिंता और सहज प्रेरण
- प्रीमेडिकेशन देने के बाद पल्स ऑक्सीमेट्री मॉनिटरिंग
इंट्राऑपरेटिव प्रबंधन
- हाइपोथर्मिया, हेमोडिल्यूशन, हाइपोक्सिया और हाइपरॉक्सिया से बचें
- संज्ञाहरण दवाएं प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध (एसवीआर) और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर) में परिवर्तन का कारण बनती हैं, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह (पीबीएफ) असंतुलित हो जाता है।
- उच्च पीबीएफ फुफ्फुसीय एडिमा और डीसैचुरेशन की ओर जाता है
- कम पीबीएफ डीसैचुरेशन की ओर ले जाता है और एसिडोसिस
- निगरानी: ईसीजी, एसपीओ2, आक्रामक रक्तचाप, EtCO2, वायुमार्ग का दबाव, तापमान, ABG, TEE, मूत्र उत्पादन
- संज्ञाहरण की प्रेरण
-
- Preoxygenation
- एल → आर शंट के कारण IV एजेंटों के लंबे समय तक शुरू होने का समय, इनहेलेशनल इंडक्शन में कोई बदलाव नहीं
- IV एजेंट: 1-2 मिलीग्राम/किग्रा केटामाइन 20 एमसीजी/किग्रा ग्लाइकोप्राइरोलेट के साथ
- न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट: 0.1 मिलीग्राम/किग्रा वेकुरोनियम IV
- अगर कोई IV लाइन नहीं है: सेवोफ्लुरेन इंडक्शन
- सक्सीनिलोक्लिन (पीडीए का अनुबंध) से बचें
- डेक्सामेथासोन 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा
- बचने के लिए ओन्डेनसेट्रॉन 0.1 मिलीग्राम/किग्रा मतली और उल्टी
- संज्ञाहरण का रखरखाव
- सेवोफ्लुरेन, वायु और ऑक्सीजन
- वेकुरोनियम
- उत्तेजनाओं के दौरान हेमोडायनामिक परिवर्तनों को कुंद करने के लिए 1-2 एमसीजी/किग्रा फेंटेनाइल (छोटी खुराक)।
- ऑक्सीजन की सघनता में वृद्धि से पीवीआर कम हो जाता है
- नाइट्रस ऑक्साइड से बचें (फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप)
- वेंटिलेशन
- नियंत्रित
- वेंटिलेटर लक्ष्य: पीआईपी दबाव को 15-25 सेमी एच के बीच रखने के लिए टाइडल वॉल्यूम को समायोजित किया गया2O
- FIO2 पाओ रखने के लिए समायोजित2 50-70 एमएमएचजी के बीच
- एसपीओ2 87-92% के बीच
- ETCO2 30-35 सेमी एच 2 ओ
- एचपीवी के कारण हाइपोवेंटिलेशन रिवर्स शंट कर सकता है
- पीवीआर में कमी के कारण हाइपरवेंटिलेशन एल → आर शंट बढ़ा सकता है
- hemodynamics
-
- रखरखाव द्रव 4 एमएल / किग्रा / एच
- एम्बोलिज़ेशन को रोकने के लिए IV टयूबिंग बुलबुला मुक्त होनी चाहिए
- हेमेटोक्रिट को बनाए रखा जाता है क्योंकि हेमोडिल्यूशन एल → आर शंट में वृद्धि की ओर जाता है
पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन
- पेरासिटामोल और स्थानीय घुसपैठ पश्च-प्रक्रियात्मक एनाल्जेसिया के लिए पर्याप्त है
- पोस्टऑपरेटिव वेंटिलेशन की जरूरत है समय से पहले के बच्चे
पढ़ने का सुझाव दिया
- क्रिट्जमायर एसएम, बोयर टीजे, सिंह पी। एनेस्थीसिया फॉर पेशेंट्स विद पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस। [अद्यतित 2022 अगस्त 9]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572063/
हमें आपसे सुनना प्रिय लगेगा। अगर आपको कोई त्रुटि मिलती है, तो हमें ईमेल करें Customerservice@nysora.com
