सीखना उद्देश्य
- हाइपरग्लेसेमिया के संकेतों और लक्षणों को पहचानें
- हाइपरग्लेसेमिया को प्रबंधित करें और रोकें
परिभाषा और तंत्र
- ग्लूकोज की अत्यधिक मात्रा प्लाज्मा में प्रसारित होती है, आमतौर पर 180-200 mg/dL (या 10-11.1 mmol/L) से ऊपर, या फास्टिंग ब्लड ग्लूकोज 125 mg/dL से ऊपर
- हाइपरग्लेसेमिया के लक्षण कई दिनों या हफ्तों में धीरे-धीरे विकसित होते हैं
- हालांकि, लक्षण उच्च मूल्यों (250-300 mg/dL या 13.9-16.7 mmol/L) तक ध्यान देने योग्य नहीं हो सकते हैं।
- कम इंसुलिन स्तर के कारण या यदि शरीर इंसुलिन को ठीक से संसाधित नहीं कर पाता है (इंसुलिन प्रतिरोध)
- रुग्णता, मृत्यु दर और अस्पताल में रहने की अवधि में वृद्धि
संकेत और लक्षण
- मूत्र में उच्च ग्लूकोज का स्तर
- पॉलीफैगिया
- polydipsia
- बहुमूत्रता
- बढ़ी हुई प्यास
- धुंधली दृष्टि
- कमजोर या असामान्य रूप से थका हुआ महसूस करना
- थकान
- बेचैनी
- वजन घटाने या वजन में वृद्धि
- सूखी या खुजली वाली त्वचा
- बरामदगी
- कोमा
यदि हाइपरग्लेसेमिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो कीटोएसिडोसिस होता है:
- फल-सुगंधित सांस
- शुष्क मुँह
- पेट में दर्द
- मतली और उल्टी
- सांस की तकलीफ
- Kussmaul अतिवातायनता
- भ्रांति
- बेहोशी
कारणों
- टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह हो सकता है
- संक्रमण/बीमारी
- सीमित शारीरिक गतिविधि
- इंसुलिन की कमी
- कुछ दवाएं: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ऑक्टोराइड, बीटा ब्लॉकर्स, एपिनेफ्राइन, थियाजाइड मूत्रवर्धक, स्टेटिन, प्रोटीज़ इनहिबिटर, एंटीसाइकोटिक दवाएं
- अतिरिक्त कोर्टिसोल, कैटेकोलामाइन, वृद्धि हार्मोन, ग्लूकागन
हाइपरग्लेसेमिया में भी देखा जा सकता है:
- कुशिंग सिंड्रोम
- फीयोक्रोमोसाइटोमा
- acromegaly
- हाइपरग्लुकागोनीमिया
- अवटु - अतिक्रियता
जटिलताओं
- डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस
- परिधीय तंत्रिकाविकृति
- मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी
- नेफ्रोपैथी
- gastroparesis
- दिल की बीमारी
- आघात
निदान
- उपवास ग्लूकोज परीक्षण
- ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण
- ए1सी टेस्ट
प्रबंध
यह भी देखें मधुमेह मेलेटस प्रकार 2
प्रीऑपरेटिव मैनेजमेंट
- विचार करें:
- संक्रमण की दर में वृद्धि
- चिकित्सा जटिलताओं सहित: तीक्ष्ण गुर्दे की चोट, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, और तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर घटनाएं
- उपवास अवधि को कवर करने के लिए लंबे समय तक अभिनय करने वाले एनालॉग्स और बढ़े हुए या निरंतर चमड़े के नीचे इंसुलिन जलसेक का प्रशासन करें
पेरिऑपरेटिव ग्लाइसेमिक नियंत्रण
- जब तक HBA1c <8.5%, नियमित केशिका रक्त ग्लूकोज (CBG) माप करने के अलावा कोई अतिरिक्त सावधानी बरतने की आवश्यकता नहीं है
- एक निश्चित दर पर प्रीमिक्स किए गए पोटेशियम के साथ एक साथ ग्लूकोज का प्रशासन करें और सीबीजी (परिवर्तनीय दर IV इंसुलिन जलसेक) के अनुसार एक iv इंसुलिन जलसेक का सेवन करें।
- सीबीजी > 12.0 mmol/L का उपचार करें
- रोगी विकसित नहीं हुआ है यह सुनिश्चित करने के लिए केशिका कीटोन की जाँच करें डीकेए
चर दर निरंतर इंसुलिन जलसेक का उदाहरण:
| रक्त ग्लूकोज मिलीग्राम/डीएल (मिमीोल/एल) | यदि बीजी पिछले माप से बढ़ा है | बीजी पहले से घट गया 30 मिलीग्राम / डीएल से कम माप | बीजी पहले से घट गया 30 मिलीग्राम / डीएल से अधिक माप |
|---|---|---|---|
| > 241 (13.4) | 3U/h की दर बढ़ाएँ | 3U/h की दर बढ़ाएँ | रेट में कोई बदलाव नहीं |
| 211-240 (11.7-13.4) | 2U/h की दर बढ़ाएँ | 2U/h की दर बढ़ाएँ | रेट में कोई बदलाव नहीं |
| 181-210 (10-11.7) | 1U/h की दर बढ़ाएँ | 1U/h की दर बढ़ाएँ | रेट में कोई बदलाव नहीं |
| 141-180 (7.8-10) | रेट में कोई बदलाव नहीं | रेट में कोई बदलाव नहीं | रेट में कोई बदलाव नहीं |
| 110-140 (6.1-7.8) | रेट में कोई बदलाव नहीं | ½ U/h की दर घटाएं | इन्सुलिन इन्फ्यूजन रखें |
| 100-109 (5.5-6.1) | 1. इन्सुलिन इन्फ्यूजन को रोक कर रखें 2. हर घंटे बीजी की दोबारा जांच करें 3. अगर बीजी > 180mg/dL (10mmol/L) हो तो आधा जलसेक दर पर जलसेक फिर से शुरू करें |
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| 71-99 (3.9-5.5) | 1. इन्सुलिन इन्फ्यूजन को रोक कर रखें 2. BG > 30mg/dL (100mmol/L) तक हर 5.5 मिनट में BG की जाँच करें 3. हर घंटे बीजी जांच फिर से शुरू करें 4. अगर बीजी > 180mg/dL (10mmol/L) हो तो आधा जलसेक दर पर जलसेक फिर से शुरू करें |
||
| 70 (3.9) या उससे कम | यदि बीजी 50-70 (2.8-3.9mmol/L), 1. 25mL D50 दें 2. BG > 30mg/dL (100mmol/L) तक हर 5.5 मिनट में BG की जांच दोहराएं यदि बीजी <50mg/dL (2.8mmol/L) 1. 50mL D50 दें 2. बीजी को हर 15 मिनट में > 70mg/dL (3.9mmol/L) तक दोहराएं 3. जब BG > 70mg/dL, BG हर 30 मिनट में > 100mg/dL (5.5mmol/L) तक जांच करता है। यदि 50mL D50 खुराक दोहराएं बीजी <50एमजी/डीएल दूसरी बार और डी10 इन्फ्यूजन शुरू करें 4. BG > 100mg/dL (5.5mmol/L) के बाद, हर घंटे BG जांच फिर से शुरू करें यदि BG > 180mg/dL (5.5mmol/L) हो तो आधा जलसेक दर पर जलसेक फिर से शुरू करें |
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| BG: रक्त ग्लूकोज, mg: मिलीग्राम, dL: डेसीलीटर, mmol: मिलीमोल, L: लीटर, U: इकाइयाँ, h: घंटा, D50: 50% डेक्सट्रोज़ घोल, D10: 10% डेक्सट्रोज़ समाधान, एमएल: मिलीलीटर 1. अगर बीजी > 180mg/dL (10mmol/L) है, तो इंसुलिन इन्फ्यूजन शुरू करें 2. बोलस खुराक पर विचार करें [बीजी - 100/40] 3. BG/100 = U/hr पर प्रारंभ दर 4. प्रति घंटे बीजी की जांच करें और प्रति तालिका सही करें |
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पढ़ने का सुझाव दिया
- दुग्गन ईडब्ल्यू, कार्लसन के, अंपीयरेज जीई। पेरिऑपरेटिव हाइपरग्लेसेमिया प्रबंधन: एक अद्यतन। एनेस्थिसियोलॉजी। 2017;126(3):547-560।
- स्टब्स, डीजे, लेवी, एन., धतारिया, के., 2017। पेरीओपरेटिव ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त करने के लिए औचित्य और रणनीतियाँ। बीजेए शिक्षा 17, 185-193।
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