सीखना उद्देश्य
- मस्तिष्क पक्षाघात का वर्णन कीजिए
- सेरेब्रल पाल्सी के लक्षणों और संकेतों को पहचानें
- सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में वायुमार्ग प्रबंधन के लिए प्रत्याशित चुनौतियों की रूपरेखा तैयार करें
- सेरेब्रल पाल्सी से जुड़ी सामान्य अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं की पहचान करें
परिभाषा और तंत्र
- सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) स्थायी न्यूरोडेवलपमेंटल विकारों का एक समूह है जो किसी व्यक्ति की मांसपेशियों की टोन, मोटर फ़ंक्शंस, मूवमेंट और पोस्चर को प्रभावित करता है।
- सीपी को विकासशील भ्रूण या शिशु मस्तिष्क में होने वाली गैर-प्रगतिशील गड़बड़ी के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है
- सीपी बचपन में सबसे आम मोटर विकलांगता है
संकेत और लक्षण
- लोगों में संकेत और लक्षण अलग-अलग होते हैं
- सीपी पूरे शरीर को प्रभावित कर सकता है या मुख्य रूप से एक या दो अंगों, या शरीर के एक तरफ तक सीमित हो सकता है
- जीवन के पहले कुछ वर्षों में लक्षण अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, लेकिन अंतर्निहित समस्याएं समय के साथ खराब नहीं होती हैं
आंदोलन और समन्वय
- कठोर मांसपेशियां और अतिरंजित सजगता (स्पास्टिसिटी)
- मांसपेशी टोन में भिन्नता (बहुत कठोर या फ्लॉपी)
- सामान्य सजगता (कठोरता) के साथ कठोर मांसपेशियां
- संतुलन और मांसपेशियों के समन्वय की कमी (गतिभंग)
- झटके या झटकेदार अनैच्छिक हरकतें
- शरीर के एक तरफ का पक्ष लेना (जैसे, केवल एक हाथ से पहुंचना या रेंगते हुए पैर को खींचना)
- चलने में कठिनाई (उदाहरण के लिए, पैर की उंगलियों पर चलना, झुकी हुई चाल, घुटनों को पार करने के साथ कैंची जैसी चाल, चौड़ी चाल, या विषम चाल)
- ठीक मोटर कौशल के साथ कठिनाई
बोलना और खाना
- भाषण विकास में देरी
- बोलने में कठिनाई
- चूसने, चबाने या खाने में कठिनाई
- अत्यधिक लार आना या निगलने में समस्या होना
विकास
- मोटर कौशल मील के पत्थर तक पहुँचने में देरी (सीपी वाले बच्चे अपनी उम्र के अन्य बच्चों की तरह जल्दी से लुढ़कते, बैठते, रेंगते या चलते नहीं हैं)
- सीखने की विकलांगता
- बौद्धिक अक्षमता
- विलंबित वृद्धि (उम्मीद से छोटा आकार)
दूसरी समस्याएं
- मिरगी
- सुनने में कठिनाई
- दृष्टि और असामान्य नेत्र गति के साथ समस्याएं
- असामान्य स्पर्श या दर्द संवेदनाएं
- मूत्राशय और आंत्र की समस्याएं (जैसे, कब्ज और मूत्र असंयम)
- मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति (जैसे, भावनात्मक विकार और व्यवहार संबंधी समस्याएं)
जोखिम कारक
जन्मजात सीपी (80%)
- भ्रूण रोगजनक कारक
- संवहनी विकृति
- जन्मजात आनुवंशिक/चयापचयी विकार
- Microcephaly
- भ्रूण आघात
- पेरिपार्टम अवधि (6%) में नवजात श्वासावरोध
- जन्म के समय कम वजन (<2.5 किग्रा)
- कुसमयता (<32 सप्ताह)
- कम अपगर स्कोर
- कई जन्म
- प्रसवपूर्व "मशाल" संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस और दाद)
- मातृ रोगजनक कारक
- पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण
- पूर्व प्रसवाक्षेप
- पेरिपार्टम रक्तस्राव
- मम मेरे अतिगलग्रंथिता
- भूर्ण मद्य सिंड्रोम
एक्वायर्ड सीपी (20%) → जीवन के पहले 2 वर्षों के दौरान विकसित होता है
- इंटरसेरीब्रल हेमोरेज
- वायरल एन्सेफलाइटिस
- बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस
- हाइपरबिलिरुबिनेमिया (केर्निकटेरस)
- सिर पर चोट
- नवजात बरामदगी
जटिलताओं
बचपन या वयस्कता के दौरान मांसपेशियों की कमजोरी, मांसपेशियों की चंचलता और समन्वय की समस्याएं जटिलताओं में योगदान दे सकती हैं
- संकुचन: स्पास्टिकिटी के परिणामस्वरूप गंभीर मांसपेशियों की जकड़न के कारण मांसपेशियों के ऊतकों का छोटा होना → हड्डियों के विकास को बाधित कर सकता है, हड्डियों को मोड़ सकता है, और इसके परिणामस्वरूप संयुक्त विकृति, अव्यवस्था या आंशिक अव्यवस्था (जैसे, कूल्हे की अव्यवस्था) हो सकती है। पार्श्वकुब्जता)
- कुपोषण: निगलने या दूध पिलाने की समस्या शिशु को पर्याप्त पोषण प्राप्त करने से रोकती है → विकास को क्षीण करती है और हड्डियों को कमजोर करती है
- मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति: अवसाद और व्यवहार संबंधी समस्याएं
- कार्डियोपल्मोनरी रोग
- का खतरा बढ़ गया आकांक्षा निगलने में कठिनाई, इसोफेजियल डिसमोटिलिटी, असामान्य लोअर एसोफेजियल स्फिंक्टर टोन, और स्पाइनल विकृति → के कारण न्यूमोनिटिस और बाद में क्रोनिक फेफड़े का निशान → गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (GERD)
- प्रतिरक्षा में कमी, खराब पोषण, श्वसन मांसपेशी हाइपोटोनिया, और एक कमजोर खांसी के संयोजन के साथ गर्ड रोगियों को आवर्तक छाती के संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं, अंतर्निहित पुरानी फेफड़ों की बीमारी को बढ़ाते हैं
- लंबे समय तक ट्रंकल मांसपेशियों की चंचलता का कारण बन सकता है पार्श्वकुब्जता, प्रतिबंधात्मक फेफड़े के दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप, और अंततः कोर पल्मोनेल और श्वसन विफलता
- पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस: जोड़ों पर दबाव या मांसपेशियों की लोच से जोड़ों के असामान्य संरेखण से पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की शुरुआत हो सकती है
- ऑस्टियोपोरोसिस: गतिशीलता की कमी, अपर्याप्त पोषण, और मिरगी-रोधी दवा के उपयोग के परिणामस्वरूप कम अस्थि घनत्व के कारण फ्रैक्चर
- अन्य जटिलताएं: नींद संबंधी विकार, पुराना दर्द, त्वचा का टूटना, आंतों की समस्याएं और मौखिक स्वास्थ्य से जुड़ी समस्याएं
Pathophysiology
इलाज
इलाज पर फोकस किया गया है
- चंचलता, मांसपेशियों की ऐंठन और सिकुड़न को कम करके मुद्रा और गतिशीलता में सुधार
- संबंधित चिकित्सा समस्याओं की लक्षणात्मक राहत (उदाहरण के लिए, मिरगी, गर्ड, छाती में संक्रमण)
एकल-उपचार प्रोटोकॉल की तुलना में संयोजन उपचार अधिक सफल होते हैं: फिजियोथेरेपी, मनोवैज्ञानिक परामर्श, व्यावसायिक, भाषण और व्यवहार चिकित्सा के साथ संयुक्त
- एंटीस्पास्टिक दवाएं (जैसे, बैक्लोफेन)
- न्यूरोमस्कुलर डिनेर्वेशन तकनीक (जैसे, बोटुलिनम विष इंजेक्शन, पृष्ठीय सींग गैन्ग्लिया का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, और पृष्ठीय राइज़ोटॉमी)
- सर्जरी (जैसे, टेनोटोमी, आर्थ्रोडेस, ओस्टियोटोमी टेंडन ट्रांसफर / लंबा करना, और मल्टीसेगमेंटल स्पाइनल फ्यूजन प्रक्रियाएं)
प्रबंध
याद रखो
- सीपी विकासशील भ्रूण या शिशु मस्तिष्क को रोग संबंधी चोट से उत्पन्न आंदोलन और आसन विकारों के एक स्पेक्ट्रम का वर्णन करता है
- सामान्य रूप से जुड़ी सहरुग्णताओं में निर्जलीकरण शामिल है, कुपोषण, मिरगी, गर्ड, और बिगड़ा हुआ फेफड़े का कार्य
- अक्सर सामने आने वाली पेरिऑपरेटिव समस्याओं में रोगी की स्थिति और संवहनी पहुंच के साथ कठिनाइयाँ शामिल हैं
- ऑपरेशन के बाद दर्द, मांसपेशियों में ऐंठन और श्वसन संबंधी जटिलताओं को कम करने के लिए क्षेत्रीय एनाल्जेसिक तकनीक फायदेमंद हैं
पढ़ने का सुझाव दिया
- प्रोसेर डीपी, शर्मा एन. सेरेब्रल पाल्सी और एनेस्थीसिया। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2010;10(3):72-76।
- सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों में मिलर बी, रोंडो बी एनेस्थेटिक विचार। [अपडेटेड 2022 जून 11]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572057/
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