सीखना उद्देश्य

• मधुमेह मेलिटस टाइप 2 वाले रोगी का एनेस्थेटिक प्रबंधन
• मधुमेह मेलेटस के कारण शारीरिक परिवर्तन 

परिभाषा और तंत्र

• मधुमेह मेलिटस टाइप 2 इंसुलिन क्रिया के परिधीय प्रतिरोध का परिणाम है 
• इंसुलिन प्रतिरोध (हेपेटिक, एक्स्ट्राहेपेटिक, या दोनों) की विशेषता है, शायद इंसुलिन द्वारा मांसपेशी में ग्लाइकोजन संश्लेषण की कम उत्तेजना के कारण, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज परिवहन से संबंधित
• अत्यधिक हेपेटिक ग्लूकोज उत्पादन के साथ इंसुलिन स्राव और / या इंसुलिन क्रिया को कम माना जाता है
• यह अक्सर इंसुलिन स्राव के लिए जिम्मेदार अग्न्याशय की β-कोशिकाओं में शिथिलता से जुड़ा होता है
• शुरुआत की उम्र परिवर्तनशील है, हालाँकि, यह आमतौर पर धीमी शुरुआत के साथ वयस्कों की बीमारी है
• ketoacidosis असामान्य है

शारीरिक परिवर्तन 

मधुमेह मेलेटस टाइप 2 का प्रबंधन

• आहार 
• व्यायाम
• दवाएं:
  • सल्फोनीलुरियास (जैसे ग्लिकलाज़ाईड) 
  • बिगुआनाइड्स (जैसे मेटफॉर्मिन) 
  • थियाजोलिडाइनायड्स (उदाहरण के लिए पियोग्लिटाज़ोन, रोसिग्लिटाज़ोन)
  • मेग्लिनिटाइड्स (उदाहरण के लिए रेपग्लिनिडाइन, नैटग्लिनाइड)
  • अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ इनहिबिटर (जैसे एकरबोज़, मिग्लिटोल)
  • इंक्रीटिन मिमेटिक्स:
    • GLP-1 एगोनिस्ट (जैसे एक्सैनाटाइड, लिराग्लूटाइड)
    • DPP-4 अवरोधक (जैसे साइटैग्लिप्टिन और विल्डेग्लिप्टिन) 
  • SGLT2 इनहिबिटर्स (जैसे कैनाग्लिफ्लोज़िन, डापाग्लिफ़्लोज़िन, एम्पाग्लिफ़्लोज़िन)

संवेदनाहारी प्रबंधन

प्रीऑपरेटिव असेसमेंट

पेरिऑपरेटिव प्रबंधन

पश्चात की देखभाल

• एक सामान्य आहार स्थापित होने तक हर घंटे रक्त शर्करा के स्तर की जाँच करें
• प्लाज्मा पोटैशियम की निगरानी 3-4 घंटे में करें, या चिकित्सकीय संकेत मिलने पर अधिक बार करें
• उपयुक्त एनाल्जेसिया का प्रशासन करें
• NSAIDs का प्रयोग बहुत सावधानी के साथ करें क्योंकि वे रोगियों में गुर्दे के कार्य को और ख़राब कर सकते हैं नेफ्रोपैथी
• डेक्सामेथासोन से बचें क्योंकि यह इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाता है

याद रखो 

मधुमेह की जटिलताओं के लिए HbA1c का एक मजबूत भविष्य कहनेवाला मूल्य है

पढ़ने का सुझाव दिया 

• पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।
• पोंटेस जेपीजे, मेंडेस एफएफ, वास्कोनसेलोस एमएम, बतिस्ता एनआर। डायबिटीज मेलिटो के साथ रोगियों के पेरिऑपरेटर का मूल्यांकन और उपचार। उम डेसाफियो पैरा ओ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट [मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों का मूल्यांकन और पेरीओपरेटिव प्रबंधन। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए एक चुनौती]। ब्रज जे एनेस्थेसियोल। 2018;68(1):75-86।
• कॉर्नेलियस बीडब्ल्यू। टाइप 2 डायबिटीज़ वाले मरीज़: एंबुलेटरी सेटिंग में एनेस्थेटिक मैनेजमेंट: पार्ट 2: फार्माकोलॉजी एंड गाइडलाइंस फॉर पेरिऑपरेटिव मैनेजमेंट। अनेस्थ प्रोग। 2017;64(1):39-44।
• स्टब्स, डीजे, लेवी, एन।, धतारिया, के।, 2017। मधुमेह दवा फार्माकोलॉजी। बीजेए शिक्षा 17, 198-207।
• निकोलसन जी, हॉल जीएम। 2011. मधुमेह और वयस्क सर्जिकल रोगी। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 11;6:234-238.
• रॉबर्टशॉ एचजे, हॉल जीएम। मधुमेह मेलेटस: संवेदनाहारी प्रबंधन [प्रकाशित सुधार एनेस्थीसिया में दिखाई देता है। 2007 जनवरी;62(1):100]। संज्ञाहरण। 2006;61(12):1187-1190।
• मैकनल्टी जीआर, रॉबर्टशॉ एचजे, हॉल जीएम। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों का संवेदनाहारी प्रबंधन। ब्र जे अनास्थ। 2000; 85 (1): 80-90।

नैदानिक ​​अद्यतन

राजन एट अल. (ए एंड ए, 2024) मधुमेह से पीड़ित वयस्कों के लिए पेरिऑपरेटिव रक्त शर्करा प्रबंधन को अद्यतन करते हैं। चल शल्य चिकित्साअंतःऑपरेटिव ग्लूकोज लक्ष्यों की सिफारिश करते हुए 180-250 मिलीग्राम / डीएल शल्य चिकित्सा की जटिलता और सहवर्ती रोगों के भार को ध्यान में रखते हुए यह योजना तैयार की गई है। आम सहमति में मेटफॉर्मिन को चुनिंदा रूप से जारी रखने, सर्जरी वाले दिन सल्फोनीलुरिया और मेग्लिटिनाइड्स को बंद करने, इंसुलिन की खुराक में सावधानीपूर्वक कमी करने और पॉइंट-ऑफ-केयर परीक्षण के साथ-साथ निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर के सहायक उपयोग पर जोर दिया गया है - जो बाह्य रोगी शल्य चिकित्सा सेटिंग्स में व्यक्तिगत, प्रोटोकॉल-आधारित ग्लाइसेमिक नियंत्रण की ओर एक बदलाव को दर्शाता है।

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जोन्स एट अल. (ए एंड ए, 2024) रिपोर्ट करते हैं कि मधुमेह रोगियों में शल्य चिकित्सा के दौरान डेक्सामेथासोन देने से शल्य चिकित्सा स्थल पर संक्रमण का खतरा नहीं बढ़ता है।क्षणिक हाइपरग्लाइसेमिया पैदा करने के बावजूद। 2,592 मधुमेह रोगियों के मेटा-विश्लेषण में, डेक्सामेथासोन का संबंध पाया गया। ऑपरेशन के बाद मतली, दर्द और समग्र प्रतिकूल घटनाओं में कमी आई।जिन रोगियों में जोखिम की तुलना में लाभ अधिक होते हैं एचबीए1सी <9%ये निष्कर्ष इस बात का समर्थन करते हैं कि व्यक्तिगत, खुराक के प्रति सचेत दृष्टिकोण मधुमेह के रोगियों में नियमित रूप से इससे परहेज करने के बजाय डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर है।

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• इस विषय पर NYSORA के पॉडकास्ट को सुनें। यहाँ.

टिन्सले एट अल. (बीजेए, 2025) ने पेरिऑपरेटिव मार्गदर्शन को अद्यतन किया है। गैर-इंसुलिन मधुमेह दवाएंइस समीक्षा में इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के लिए एनेस्थेटिक योजना में दवा-विशिष्ट जोखिम अब एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। समीक्षा में इस बात पर जोर दिया गया है कि कुछ दवाओं का उपयोग न किया जाए। सर्जरी से कम से कम 48 घंटे पहले SGLT-2 अवरोधकों का सेवन करें। यूग्लाइसेमिक डायबिटिक कीटोएसिडोसिस के जोखिम के कारण, शल्य चिकित्सा के दौरान सावधानीपूर्वक उपयोग करना आवश्यक है। जीएलपी -1 रिसेप्टर एगोनिस्ट क्योंकि गैस्ट्रिक खाली होने में देरी और एस्पिरेशन का खतरा होता है, और चुनिंदा रूप से एजेंटों को जारी रखने के कारण जैसे कि डीपीपी-4 अवरोधकइससे व्यक्तिगत, दवा-जागरूक पेरिऑपरेटिव ग्लाइसेमिक प्रबंधन की आवश्यकता पर बल मिलता है।

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रोजर्स एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी, 2025) इस बात पर जोर देते हैं कि प्रजनन आयु की महिलाओं में टाइप 2 मधुमेह की बढ़ती व्यापकता का एनेस्थीसिया पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से गर्भावस्था, प्रसव और सर्जरी के दौरान, जहां इंसुलिन प्रतिरोध काफी बढ़ जाता है। समीक्षा में सख्त पेरिऑपरेटिव ग्लूकोज लक्ष्यों की आवश्यकता, इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाने वाले एजेंटों (जैसे, डेक्सामेथासोन) के सावधानीपूर्वक उपयोग या उनसे बचने और यूग्लाइसेमिक डायबिटिक कीटोएसिडोसिस जैसी असामान्य जटिलताओं के प्रति बढ़ी हुई सतर्कता पर प्रकाश डाला गया है, खासकर आधुनिक मधुमेह-रोधी उपचारों का उपयोग करने वाले रोगियों में। यह चयापचय स्थिरता बनाए रखने और पेरिऑपरेटिव रुग्णता को रोकने में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की केंद्रीय भूमिका को रेखांकित करता है।

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