सीखना उद्देश्य 

• एआरडीएस को पहचानें
• एआरडीएस का उपचार
• एआरडीएस का संवेदनाहारी प्रबंधन

परिभाषा और तंत्र

• एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS) रेस्पिरेटरी फेल्योर की एक जानलेवा शुरुआत है 
• के द्वारा चित्रित हाइपोजेमिया, कठोर फेफड़े, वायुकोशीय शोफ, एंडोथेलियल सेल क्षति और न्यूट्रोफिल घुसपैठ
• एकाधिक जोखिम कारक तीव्र शुरुआत को ट्रिगर करते हैं
• एआरडीएस बर्लिन परिभाषा:

संकेत और लक्षण

• सांस की तकलीफ
• परिश्रम और असामान्य रूप से तेजी से सांस लेना
• कम रक्त दबाव
• भ्रम और अत्यधिक थकान

जोखिम कारक

जटिलताओं

• गहरी नस घनास्रता
• जठरांत्र रक्तस्राव
• दाब-अभिघात
• वातिलवक्ष
• हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन
• प्रलाप
• फेफडो मे काट
• दुर्दम्य श्वसन विफलता के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन पर लंबे समय तक निर्भरता की आवश्यकता होती है
• लंबे समय तक आईसीयू में रहना
• के लिए आवश्यकता ट्रेकियोस्टोमी
• मांसपेशियों में कमजोरी
• पूति
• एंबुलेटरी डिसफंक्शन

इलाज

• ऑक्सीजन की पूरक व्यवस्था
• पीईईपी अनुकूलित करें: इसोफेजियल दबाव, पीवी वक्र, फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड
• सुरक्षात्मक यांत्रिक वेंटिलेशन
• गैर-पारंपरिक उपचार: प्रवण स्थिति, उच्च आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन, और एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन
• विचार करें:
  • गंभीर हाइपोक्सिमिक और हाइपरकैपनिक श्वसन विफलता वाले रोगियों में संभावित बचाव चिकित्सा के रूप में ईसीएमओ सहित एक्सट्रॉकोर्पोरियल लंग सपोर्ट (ईसीएलएस) तकनीक
  • स्टेरॉयड: मिथाइलप्रेडिसिसोलोन
  • न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट सिसाट्राक्यूरियम या इनहेलेड NO क्योंकि ये ऑक्सीजनेशन में सुधार कर सकते हैं

संवेदनाहारी प्रबंधन

वॉल्यूम-रेगुलेटेड वॉल्यूम कंट्रोल (VCV), प्रेशर-रेगुलेटेड वॉल्यूम कंट्रोल (PRVC), या प्रेशर-कंट्रोल (PCV) मोड।

एआरडीएस में हेमोडायनामिक प्रबंधन

• एआरडीएस में हेमोडायनामिक अस्थिरता अक्सर मौजूद होती है
• RSI सही वेंट्रिकल (आरवी) सकारात्मक-दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन और एआरडीएस से सबसे सीधे प्रभावित होता है
• आरवी डिसफंक्शन को रोकने और इलाज करने के लिए थेरेपी रणनीतियों को निर्देशित किया जाना चाहिए
  • आरवी प्रीलोड को ऑप्टिमाइज़ करें
  • आरवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का अनुकूलन करें
  • आरवी आफ्टरलोड कम करें
  • एक पर्याप्त प्रणालीगत रक्तचाप और कोरोनरी छिड़काव बनाए रखें
  • अंतर्निहित बीमारी का इलाज करें
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) और प्रमुख उपचार रणनीतियों में पल्मोनरी वैस्कुलर डिसफंक्शन का स्पेक्ट्रम:

एमओडी, कई अंग शिथिलता; पीएएच, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप; एनई, नोरेपीनेफ्राइन; पीपीवी, नाड़ी दबाव भिन्नता; पीपीएमवी, सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन; RVEDA, राइट वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक एरिया, LVEDA, लेफ्ट वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक एरिया; DPAW, वायुमार्ग ड्राइविंग दबाव; डीपीटीपी, ट्रांसपल्मोनरी ड्राइविंग दबाव; PPLAT, पठारी दबाव; पीईईपी, सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव; ईआईटी, विद्युत प्रतिबाधा टोमोग्राफी; ईसीएमओ, एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन।

पढ़ने का सुझाव दिया

• बट्टाग्लिनी डी, रोब्बा सी, रोक्को पीआरएम, डी अब्रू एमजी, पेलोसी पी, बॉल एल। आपातकालीन सर्जरी के दौर से गुजर रहे एक्यूट डिस्ट्रेस रेस्पिरेटरी सिंड्रोम के जोखिम वाले मरीजों का पेरिऑपरेटिव एनेस्थेटिक मैनेजमेंट। बीएमसी एनेस्थिसियोल। 2019;19(1):153।
• डिसिल्वियो बी, यंग एम, गॉर्डन ए, मलिक के, सिंह ए, चीमा टी। जटिलताएं और एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के परिणाम। क्रिट केयर नर्स क्यू. 2019;42(4):349-361.
• रॉबर्ट वाइज, डेविड बिशप, गेविन जॉयंट और रिट्ज रोडसेथ (2018) पेरिऑपरेटिव एआरडीएस और फेफड़े की चोट: एनेस्थीसिया और उससे आगे के लिए, सदर्न अफ्रीकन जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया एंड एनाल्जेसिया, 24:2, 32-39।
• कोर्टेस-पुएंटेस जीए, ओकलर आरए, मारिनी जे जे। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम में हेमोडायनामिक्स का फिजियोलॉजी-निर्देशित प्रबंधन। एन ट्रांसल मेडी। 2018; 6 (18): 353।
• फैनेली वी, व्लाचौ ए, घानाडियन एस, सिमोनेटी यू, स्लटस्की एएस, झांग एच। एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम: नई परिभाषा, वर्तमान और भविष्य के चिकित्सीय विकल्प। जे थोरैक डिस. 2013;5(3):326-334.

नैदानिक ​​अद्यतन

जाबाउडॉन एट अल. (JAMA, 2025बहुकेंद्रीय SESAR यादृच्छिक परीक्षण की रिपोर्ट में बताया गया है कि प्रारंभिक मध्यम से गंभीर ARDS के लिए साँस द्वारा दी जाने वाली सेवोफ्लुरेन बेहोशी से अंतःशिरा प्रोपोफोल की तुलना में वेंटिलेटर-मुक्त दिनों की संख्या कम हुई और 90-दिन की उत्तरजीविता दर खराब रही। सेवोफ्लुरेन के साथ प्रारंभिक मृत्यु दर अधिक, ICU-मुक्त दिनों की संख्या कम, वैसोप्रेसर की आवश्यकता अधिक और तीव्र गुर्दे की क्षति भी देखी गई, जिससे ARDS में वाष्पशील बेहोशी के अनुमानित नैदानिक ​​लाभ पर सवाल उठते हैं। 

वांग एट अल. (जर्नल ऑफ क्लिनिकल एनेस्थीसिया, 2024769 एआरडीएस रोगियों के पूर्वव्यापी एमआईएमआईसी-आईवी समूह पर किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि आईसीयू में भर्ती के समय लैक्टेट-टू-एल्ब्यूमिन अनुपात (एलएआर) 28-दिन की मृत्यु दर का स्वतंत्र रूप से पूर्वानुमान लगाता है, और जीवित न रहने वाले रोगियों में औसत एलएआर अधिक होता है। आरओसी विश्लेषण से पता चला कि एलएआर का विभेदन अकेले लैक्टेट या एल्ब्यूमिन से बेहतर है और एसएपीएस II से कमतर नहीं है। 0.9055 के कटऑफ ने रोगियों को 28-दिन और अस्पताल में जीवित रहने की दर के अलग-अलग वक्रों में वर्गीकृत किया, जो एलएआर को बहु-पैरामीटर स्कोरिंग प्रणालियों के तुलनीय एक सरल नैदानिक ​​पूर्वानुमान उपकरण के रूप में समर्थन करता है। 

ग्रासेली एट अल. (गहन चिकित्सा देखभाल, 2023एआरडीएस की परिभाषा, फेनोटाइपिंग और गैर-औषधीय श्वसन सहायता पर अद्यतन ईएसआईसीएम दिशानिर्देश प्रदान करते हुए, 21 सिफारिशें जारी की गईं जो मध्यम से गंभीर एआरडीएस में कम टाइडल वॉल्यूम वेंटिलेशन (4-8 एमएल/किग्रा पीबीडब्ल्यू) और प्रोन पोजिशनिंग का दृढ़ता से समर्थन करती हैं, और तीव्र हाइपोक्सेमिक श्वसन विफलता में इंट्यूबेशन को कम करने के लिए पारंपरिक ऑक्सीजन थेरेपी के बजाय एचएफएनओ की सिफारिश करती हैं। पैनल ने नियमित उच्च बनाम निम्न पीईपी/एफआईओ₂ रणनीतियों या यांत्रिकी-निर्देशित पीईपी टाइट्रेशन के लिए मृत्यु दर में कोई लाभ नहीं पाया, संभावित नुकसान को देखते हुए लंबे समय तक उच्च दबाव भर्ती युद्धाभ्यास के खिलाफ सलाह दी, और उभरते एआरडीएस उप-फेनोटाइप (जैसे, हाइपर- बनाम हाइपो-इंफ्लेमेटरी) पर प्रकाश डाला जो पीईपी, तरल पदार्थ और स्टेटिन के प्रति प्रतिक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं लेकिन अभी तक नियमित नैदानिक ​​स्तरीकरण के लिए तैयार नहीं हैं।

ग्रोटबर्ग एट अल. (क्रिटिकल केयर, 2023यह शोध गंभीर एआरडीएस प्रबंधन पर साक्ष्य-आधारित प्रारंभिक जानकारी प्रदान करता है, जिसमें इस बात पर जोर दिया गया है कि कम टाइडल वॉल्यूम वेंटिलेशन, लंबे समय तक प्रोन पोजिशनिंग और संयमित द्रव प्रबंधन से मृत्यु दर में कमी आती है, जबकि अनुपालन, तनाव सूचकांक, ईआईटी या एसोफेजियल मैनोमेट्री द्वारा निर्देशित व्यक्तिगत पीईपी टाइट्रेशन का उद्देश्य ड्राइविंग दबाव और यांत्रिक शक्ति को कम करना है। वे बताते हैं कि न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेज, इनहेल्ड पल्मोनरी वैसोडाइलेटर, रिक्रूटमेंट मैन्यूवर्स, एपीआरवी और एचएफओवी जैसे सहायक उपचार ऑक्सीजन के स्तर में अस्थायी सुधार कर सकते हैं, लेकिन इनसे जीवन रक्षा में कोई स्थायी लाभ नहीं मिलता है। वहीं, वीवी ईसीएमओ अति-फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन और "फेफड़े को आराम" प्रदान करके दुर्दम्य मामलों में मामूली जीवन रक्षा लाभ प्रदान करता है, साथ ही तीव्र कोर पल्मोनले और दीर्घकालिक कार्यात्मक हानि जैसी जटिलताओं की सावधानीपूर्वक निगरानी भी आवश्यक है।