सीखना उद्देश्य
- एआरडीएस को पहचानें
- एआरडीएस का उपचार
- एआरडीएस का संवेदनाहारी प्रबंधन
परिभाषा और तंत्र
- एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS) रेस्पिरेटरी फेल्योर की एक जानलेवा शुरुआत है
- के द्वारा चित्रित हाइपोजेमिया, कठोर फेफड़े, वायुकोशीय शोफ, एंडोथेलियल सेल क्षति और न्यूट्रोफिल घुसपैठ
- एकाधिक जोखिम कारक तीव्र शुरुआत को ट्रिगर करते हैं
- एआरडीएस बर्लिन परिभाषा:
| समय | एक ज्ञात नैदानिक अपमान या नए या बिगड़ते श्वसन लक्षणों के 1 सप्ताह के भीतर |
| छाती इमेजिंग | द्विपक्षीय अपारदर्शिता - पूरी तरह से बहाव, लोबार / फेफड़े के पतन या पिंड द्वारा स्पष्ट नहीं किया गया है |
| एडिमा की उत्पत्ति | श्वसन विफलता पूरी तरह से कार्डियक विफलता या द्रव अधिभार द्वारा स्पष्ट नहीं की गई है यदि कोई जोखिम कारक मौजूद नहीं है तो हाइड्रोस्टैटिक एडिमा को बाहर करने के लिए वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन (जैसे इकोकार्डियोग्राफी) की आवश्यकता है |
| ऑक्सीजनेशन नरम मध्यम कठोर | 200 mmHg <PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg झलक के साथ या CPAP ≥ 5 cmH2O 100 mmHg <PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg झलक के साथ ≥ 5 cmH2O PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg झलक के साथ ≥ 5 cmH2O |
संकेत और लक्षण
- सांस की तकलीफ
- परिश्रम और असामान्य रूप से तेजी से सांस लेना
- कम रक्त दबाव
- भ्रम और अत्यधिक थकान
जोखिम कारक
| प्रत्यक्ष | अप्रत्यक्ष |
|---|---|
| निमोनिया गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा साँस लेना चोट फुफ्फुसीय संलयन पल्मोनरी वास्कुलिटिस डूबता हुआ | गैर-फुफ्फुसीय पूति प्रमुख अभिघात अग्नाशयशोथ कठोर बर्न्स गैर कार्डियोजेनिक झटका औषधि की अधिक मात्र एकाधिक आधान या आधान से संबंधित तीव्र फेफड़े की चोट (TRALI) |
जटिलताओं
- गहरी नस घनास्रता
- जठरांत्र रक्तस्राव
- दाब-अभिघात
- वातिलवक्ष
- हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन
- प्रलाप
- फेफडो मे काट
- दुर्दम्य श्वसन विफलता के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन पर लंबे समय तक निर्भरता की आवश्यकता होती है
- लंबे समय तक आईसीयू में रहना
- के लिए आवश्यकता ट्रेकियोस्टोमी
- मांसपेशियों में कमजोरी
- पूति
- एंबुलेटरी डिसफंक्शन
इलाज
- ऑक्सीजन की पूरक व्यवस्था
- पीईईपी अनुकूलित करें: इसोफेजियल दबाव, पीवी वक्र, फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड
- सुरक्षात्मक यांत्रिक वेंटिलेशन
- गैर-पारंपरिक उपचार: प्रवण स्थिति, उच्च आवृत्ति दोलन वेंटिलेशन, और एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन
- विचार करें:
- गंभीर हाइपोक्सिमिक और हाइपरकैपनिक श्वसन विफलता वाले रोगियों में संभावित बचाव चिकित्सा के रूप में ईसीएमओ सहित एक्सट्रॉकोर्पोरियल लंग सपोर्ट (ईसीएलएस) तकनीक
- स्टेरॉयड: मिथाइलप्रेडिसिसोलोन
- न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट सिसाट्राक्यूरियम या इनहेलेड NO क्योंकि ये ऑक्सीजनेशन में सुधार कर सकते हैं
संवेदनाहारी प्रबंधन
वॉल्यूम-रेगुलेटेड वॉल्यूम कंट्रोल (VCV), प्रेशर-रेगुलेटेड वॉल्यूम कंट्रोल (PRVC), या प्रेशर-कंट्रोल (PCV) मोड।
एआरडीएस में हेमोडायनामिक प्रबंधन
- एआरडीएस में हेमोडायनामिक अस्थिरता अक्सर मौजूद होती है
- RSI सही वेंट्रिकल (आरवी) सकारात्मक-दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन और एआरडीएस से सबसे सीधे प्रभावित होता है
- आरवी डिसफंक्शन को रोकने और इलाज करने के लिए थेरेपी रणनीतियों को निर्देशित किया जाना चाहिए
- आरवी प्रीलोड को ऑप्टिमाइज़ करें
- आरवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन का अनुकूलन करें
- आरवी आफ्टरलोड कम करें
- एक पर्याप्त प्रणालीगत रक्तचाप और कोरोनरी छिड़काव बनाए रखें
- अंतर्निहित बीमारी का इलाज करें
- तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) और प्रमुख उपचार रणनीतियों में पल्मोनरी वैस्कुलर डिसफंक्शन का स्पेक्ट्रम:
एमओडी, कई अंग शिथिलता; पीएएच, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप; एनई, नोरेपीनेफ्राइन; पीपीवी, नाड़ी दबाव भिन्नता; पीपीएमवी, सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन; RVEDA, राइट वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक एरिया, LVEDA, लेफ्ट वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक एरिया; DPAW, वायुमार्ग ड्राइविंग दबाव; डीपीटीपी, ट्रांसपल्मोनरी ड्राइविंग दबाव; PPLAT, पठारी दबाव; पीईईपी, सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव; ईआईटी, विद्युत प्रतिबाधा टोमोग्राफी; ईसीएमओ, एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन।
पढ़ने का सुझाव दिया
- बट्टाग्लिनी डी, रोब्बा सी, रोक्को पीआरएम, डी अब्रू एमजी, पेलोसी पी, बॉल एल। आपातकालीन सर्जरी के दौर से गुजर रहे एक्यूट डिस्ट्रेस रेस्पिरेटरी सिंड्रोम के जोखिम वाले मरीजों का पेरिऑपरेटिव एनेस्थेटिक मैनेजमेंट। बीएमसी एनेस्थिसियोल। 2019;19(1):153।
- डिसिल्वियो बी, यंग एम, गॉर्डन ए, मलिक के, सिंह ए, चीमा टी। जटिलताएं और एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के परिणाम। क्रिट केयर नर्स क्यू. 2019;42(4):349-361.
- रॉबर्ट वाइज, डेविड बिशप, गेविन जॉयंट और रिट्ज रोडसेथ (2018) पेरिऑपरेटिव एआरडीएस और फेफड़े की चोट: एनेस्थीसिया और उससे आगे के लिए, सदर्न अफ्रीकन जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया एंड एनाल्जेसिया, 24:2, 32-39।
- कोर्टेस-पुएंटेस जीए, ओकलर आरए, मारिनी जे जे। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम में हेमोडायनामिक्स का फिजियोलॉजी-निर्देशित प्रबंधन। एन ट्रांसल मेडी। 2018; 6 (18): 353।
- फैनेली वी, व्लाचौ ए, घानाडियन एस, सिमोनेटी यू, स्लटस्की एएस, झांग एच। एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम: नई परिभाषा, वर्तमान और भविष्य के चिकित्सीय विकल्प। जे थोरैक डिस. 2013;5(3):326-334.
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