सीखना उद्देश्य

• फ्लुइड कंपार्टमेंट्स और फ्लुइड और इलेक्ट्रोलाइट्स के वितरण का वर्णन करें
• सर्जिकल रोगियों में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को प्रबंधित करें

पृष्ठभूमि

• शरीर में पानी की मात्रा उम्र और लिंग के साथ बदलती है:

• शरीर के कुल पानी का लगभग दो-तिहाई हिस्सा इंट्रासेल्युलर फ्लूइड (ICF) है और एक तिहाई एक्स्ट्रासेलुलर फ्लूइड (ECF) है।
• ECF आगे अंतरालीय द्रव (ISF) और प्लाज्मा में विभाजित है

टीबीडब्ल्यू और इलेक्ट्रोलाइट वितरण

• एक स्वस्थ 70 किलो वजन वाले व्यक्ति में टीबीडब्ल्यू और इलेक्ट्रोलाइट वितरण का उदाहरण:

संक्रमित तरल पदार्थों का पुनर्वितरण

• इन्फ्यूज्ड तरल पदार्थों का पुनर्वितरण प्रत्येक डिब्बे के सापेक्ष उनकी संरचना पर निर्भर करता है:

होमियोस्टेसिस रखरखाव

• सर्जिकल रोगियों के लिए होमोस्टैसिस रखरखाव की आवश्यकताएं:
  • पानी: वयस्कों के लिए 25-30 एमएल/किलो/दिन (मोटे रोगियों के लिए आदर्श शरीर के वजन का उपयोग करें)
  • सोडियम: 1 mmol/kg/दिन, द्वारा प्रशासित किया जा सकता है:
    • 2500 घंटे में 4% डेक्सट्रोज/0.18% सेलाइन का 24 एमएल
    • 2000 घंटे में 5 एमएल 500% डेक्सट्रोज और 0.9 एमएल 24% सेलाइन
  • पोटेशियम: 1 मिमीोल / किग्रा / दिन

पेरिऑपरेटिव द्रव प्रबंधन

पढ़ने का सुझाव दिया

• पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।
• रस्सम एसएस, काउंसेल डीजे। पेरिऑपरेटिव इलेक्ट्रोलाइट और द्रव संतुलन। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2005;5(5):157-60।

नैदानिक ​​अद्यतन

मार्कल-ले लेवे एट अल. (करंट ओपिनियन इन एनेस्थिसियोलॉजी, 2025) ने रक्तस्रावी आघात के पुनर्जीवन में क्रिस्टलॉइड और कोलाइड के उदार उपयोग से हटकर, शरीर क्रिया विज्ञान-निर्देशित प्रतिबंधात्मक रणनीतियों की ओर एक प्रतिमान परिवर्तन का वर्णन किया है, जो रक्त जमाव, एंडोथेलियल अखंडता और सूक्ष्म परिसंचरण प्रवाह के संरक्षण को प्राथमिकता देती हैं। समीक्षा में इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि प्रारंभिक पुनर्जीवन के लिए संतुलित क्रिस्टलॉइड को खारे पानी की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है, जबकि गुर्दे संबंधी, रक्त जमाव और मृत्यु दर संबंधी चिंताओं के कारण हाइड्रोक्सीएथिल स्टार्च और एल्ब्यूमिन की अब अनुशंसा नहीं की जाती है, और प्लाज्मा का उपयोग केवल आयतन प्रतिस्थापन के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

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डिज़ एट अल. (ए एंड ए, 2025) ने 35,000 से अधिक गंभीर रूप से बीमार वयस्कों पर किए गए 15 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में बताया कि संतुलित क्रिस्टलॉइड गैर-आघातजन्य मस्तिष्क चोट (टीबीआई) वाले रोगियों में सामान्य खारे पानी की तुलना में 90-दिवसीय मृत्यु दर को कम करते हैं, लेकिन टीबीआई वाले रोगियों में मृत्यु दर को बढ़ाते हैं। गुर्दे संबंधी परिणाम, अस्पताल में रहने की अवधि और अंग सहायता की आवश्यकता दोनों तरल पदार्थों में समान थी, जिससे यह स्पष्ट होता है कि इलेक्ट्रोलाइट संरचना और बफरिंग सार्वभौमिक रूप से नहीं बल्कि विशिष्ट शारीरिक संदर्भों में ही सबसे अधिक मायने रखते हैं। 

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कोपोला एट अल. (बीजेए, 2025) ने गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मूत्रवर्धक दवाओं के शारीरिक आधार और नैदानिक ​​अनुप्रयोग की समीक्षा की है, जिसमें इस बात पर जोर दिया गया है कि लूप मूत्रवर्धक दवाएं मूत्र उत्पादन को विश्वसनीय रूप से बढ़ाती हैं, लेकिन मृत्यु दर या गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकताओं में सुधार नहीं करती हैं और अक्सर इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार असंतुलन पैदा करती हैं। समीक्षा में इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि मूत्रवर्धक प्रतिरोध आम है और इसे निरंतर जलसेक या संयोजन चिकित्सा (थियाजाइड या एसिटाज़ोलमाइड) द्वारा कम किया जा सकता है, जबकि नियमित रूप से एल्ब्यूमिन के सह-प्रशासन का कोई प्रमाण नहीं है। 

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एंडर्सन एट अल. (बीजेए, 2025) द्वारा किए गए एक व्यापक भावी अध्ययन से पता चलता है कि 1% ग्लूकोज युक्त संतुलित आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट घोल 1-12 महीने की आयु के शिशुओं में ऑपरेशन के दौरान ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सुरक्षित रूप से बनाए रखता है, जिसमें हाइपोग्लाइसीमिया का कोई मामला नहीं होता और केवल दुर्लभ, हल्का हाइपरग्लाइसीमिया या हाइपोनेट्रेमिया होता है। 365 शिशुओं में, प्लाज्मा ग्लूकोज स्थिर रहा या मामूली रूप से बढ़ा, सोडियम और अम्ल-क्षार में परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से नगण्य थे, और लंबे समय तक उपवास के बावजूद कीटोसिस हल्का बना रहा। 

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