सीखना उद्देश्य
- कुपोषण को परिभाषित कीजिए
- वर्णन करें कि कुपोषण विभिन्न शरीर प्रणालियों को कैसे प्रभावित करता है
- कुपोषित रोगी का संवेदनाहारी प्रबंधन
परिभाषा और तंत्र
- कुपोषण या पोषण की कमी तब होती है जब पोषण आपूर्ति और मांग के बीच नकारात्मक संतुलन होता है
- कम आपूर्ति राज्य यांत्रिक बाधा, खराब अवशोषण, और मनोवैज्ञानिक खाने के विकारों के कारण होते हैं (उदाहरण के लिए, आहार क्रिया विकार)
- बढ़ी हुई मांग हाइपरमेटाबोलिक राज्यों में होती है (उदाहरण के लिए, पूति, आघात, और कैंसर)
- यह ऊर्जा, प्रोटीन और अन्य पोषक तत्वों की कमी, अधिकता या असंतुलन है, जो शरीर के ऊतकों और रूप पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।
- लगभग आधे सर्जिकल रोगियों में कुपोषण होता है, जिसके परिणामस्वरूप पश्चात की जटिलताओं में वृद्धि होती है
- मुख्य लक्षण अनजाने में वजन कम होना (≥5-10% 3-6 महीनों में) और कम शरीर का वजन (बीएमआई <18.5 किग्रा / मी2)
नोट: कुपोषण में अल्पपोषण और अतिपोषण दोनों शामिल हैं, हालाँकि, यह लेख केवल अल्पपोषण पर चर्चा करेगा, अतिपोषण के लिए पाठक को संदर्भित किया जाता है मोटापे के विचार
संकेत और लक्षण
कुपोषण से प्रभावित शरीर प्रणाली
| प्रणाली | विशेषताएं |
|---|---|
| केंद्रीय तंत्रिका तंत्र | बिगड़ा हुआ मानसिक क्षमता मानसिक अवसाद अवसादग्रस्त संज्ञानात्मक कार्य थकान और सामान्य कमजोरी |
| musculoskeletal | मांसपेशियों और ताकत में कमी गंभीर रूप से हिस्टोलॉजिक रूप से मायोपथी की पुष्टि हुई आहार क्रिया विकार रोगियों माध्यमिक फ्रैक्चर के साथ कम हड्डी द्रव्यमान, ऑस्टियोपेनिया और ऑस्टियोपोरोसिस बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ घाव भरने वाला |
| कार्डियोवास्कुलर | कार्डियक आउटपुट में कमी हाइपोटेंशन और ब्रेडीकार्डिया का खतरा बढ़ गया अतालता विटामिन और के कारण इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी Mitral वाल्व प्रकोप संबंधित कम बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और इजेक्शन अंश के साथ हृदय की मांसपेशियों का नुकसान योनि स्वर में वृद्धि परिधीय वाहिकासंकीर्णन साइनस अरेस्ट और वांडरिंग एट्रियल पेसमेकर ईसीजी परिवर्तन: लंबे समय तक क्यूटीसी, एसटी डिप्रेशन और टी-वेव इनवर्जन |
| श्वसन | श्वसन की मांसपेशियों की शक्ति और कार्य में कमी सहज वातिलवक्ष लगातार उल्टी से न्यूमोमीडियास्टिनम श्वसन अनुपालन में कमी (फेफड़ों के ऊतकों की लोच में कमी के कारण) |
| गुर्दे | कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कुल शरीर का पानी आनुपातिक रूप से अधिक है प्रोटीनमेह निर्जलीकरण के कारण उच्च यूरिया |
| गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल | आंतों के भोजन में कमी के कारण आंत एट्रोफी, जीवाणु स्थानांतरण, और खराब प्रतिरक्षा कार्य होता है शुद्धिकरण से ग्रासनलीशोथ और मैलोरी-वीस फट जाते हैं गैस्ट्रिक फैलाव गैस्ट्रिक खाली करने के समय में विरोधाभासी कमी |
| सूक्ष्म पोषक गड़बड़ी | विटामिन ए की कमी - अंधापन (कॉर्नियल अल्सरेशन के कारण ज़ेरोफथाल्मिया बचपन के अंधापन का प्रमुख कारण है), इम्यूनोसप्रेशन कम आयरन, फेरिटिन और आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया कम फोलिक एसिड और जस्ता स्तर |
| इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी | hypokalemia (बार-बार पेशाब आने और उल्टी होने के कारण) हाइपोकैल्सीमिया (लंबे समय तक नॉनडिपोलराइज़िंग मसल रिलैक्सेशन एक्शन) हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मेटाबोलिक अल्कलोसिस (शुद्ध करने वाले रोगियों में अधिक होने की संभावना) बढ़ी हुई प्रतिक्रिया के साथ कोर्टिसोल और कॉर्टिकोट्रॉफ़िन-रिलीजिंग हार्मोन के स्तर में वृद्धि |
| हेमाटोलॉजिकल | ल्यूकोपीनिया सामान्य अपेक्षित शरीर के वजन में 50% की गिरावट तक अक्सर सामान्य प्रतिरक्षा कार्य उन्नत यकृत ट्रांसएमिनेस रक्ताल्पता pancytopenia |
| औषधीय | दवाओं के अवशोषण में देरी या कमी Hypoalbuminemia दवाओं के मुक्त अंश को बढ़ाता है, प्रोटीन बंधन में कमी आती है गंभीर कुपोषण में स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ की कमी (गंभीर एल्ब्यूमिन <2 g/dL) → नॉनडिपोलराइज़िंग मसल रिलैक्सेंट्स के साथ लंबे समय तक उपचार कम कुल शरीर द्रव्यमान का अर्थ है कम दवा की खुराक की आवश्यकता और विषाक्तता के लिए कम थ्रेसहोल्ड Neostigmine, edrophinium, और catecholamines जीवन के लिए खतरा अतालता पैदा कर सकता है |
जोखिम कारक
- सामाजिक समर्थन का स्तनपान
- एनोरेक्सिया नर्वोसा
- बुलिमिया नर्वोसा
- बेरिएट्रिक सर्जरी
- आंत्रशोथ
- निमोनिया
- मलेरिया
- खसरा
- एचआईवी / एड्स
- हाइपरमेसिस
- डायरिया या पुरानी छोटी आंत की बीमारियों के कारण असामान्य पोषक तत्वों की हानि (जैसे, क्रोहन रोगअनुपचारित सीलिएक रोग)
- दरिद्रता
- बेघर
- सामाजिक अलगाव
इलाज
- पोषण में सुधार
- अनुपूरण
- रेडी-टू-यूज़ चिकित्सीय खाद्य पदार्थ
- अंतर्निहित कारण का इलाज करें
प्रबंध
याद रखो
- कुपोषण सभी प्रणालियों, अंगों और कोशिकाओं को प्रभावित करता है
- सभी कुपोषित रोगियों के साथ ऐसा व्यवहार करें जैसे कि उनके पास ए भर पॆट (बढ़ी हुई आकांक्षा जोखिम)
- कुपोषित रोगी के लिए विशिष्ट फार्माकोकाइनेटिक्स की दवा खुराक और समझ का सावधानीपूर्वक समायोजन महत्वपूर्ण है
पढ़ने का सुझाव दिया
- पोलार्ड बीजे, किचन जी। क्लिनिकल एनेस्थीसिया की हैंडबुक। चौथा संस्करण। टेलर और फ्रांसिस समूह; 4. अध्याय 2018 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, जैक्सन एमजे।
- एडवर्ड्स एस. कुपोषित रोगी को एनेस्थेटाइज़ करते हुए। एनेस्थीसिया में अपडेट करें। 2016;31:31-37।
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