सीखना उद्देश्य

• एनोरेक्सिया नर्वोसा से जुड़े शारीरिक परिवर्तनों का वर्णन करें
• पेरिऑपरेटिव अवधि में एनोरेक्सिया नर्वोसा रोगियों का प्रबंधन करें

परिभाषा

• एनोरेक्सिया नर्वोसा एक मनोरोग विकार है जो वजन बढ़ने के गहन भय और वजन की विकृत धारणा की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर का वजन असामान्य रूप से कम हो जाता है।

शारीरिक परिवर्तन

प्रबंध

पढ़ने का सुझाव दिया

• डेनर एएम, टाउनली एसए। एनोरेक्सिया नर्वोसा: पेरीओपरेटिव प्रभाव। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2009;9(2):61-4।

नैदानिक ​​अद्यतन

त्रापानी और रुबिनो (बच्चों की दवा करने की विद्या2025 के एक अध्ययन में बच्चों और किशोरों में एनोरेक्सिया नर्वोसा की तीव्र और दीर्घकालिक चिकित्सा जटिलताओं की अद्यतन समीक्षा प्रस्तुत की गई है, जिसे शरीर प्रणाली के अनुसार व्यवस्थित किया गया है। इसमें इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि अस्पताल में भर्ती 20% तक युवाओं में चिकित्सा अस्थिरता (जैसे, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन) देखी जाती है और एनोरेक्सिया नर्वोसा से संबंधित लगभग 60% मौतों का कारण हृदय संबंधी होता है। वे इस बात पर बल देते हैं कि कई जटिलताएं, जैसे कि बाएं वेंट्रिकुलर द्रव्यमान में कमी, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनैडिज्म, लो-टी3 सिंड्रोम, गुर्दे की खराबी और रीफीडिंग सिंड्रोम, सावधानीपूर्वक वजन बढ़ाने से काफी हद तक प्रतिवर्ती होती हैं, जबकि हड्डियों के खनिज घनत्व में कमी और न्यूरोकॉग्निटिव कमियां केवल आंशिक रूप से प्रतिवर्ती हो सकती हैं। यह प्रारंभिक बहु-विषयक हस्तक्षेप और सावधानीपूर्वक रीफीडिंग प्रोटोकॉल की आवश्यकता को रेखांकित करता है। 

डाहलग्रेन एट अल. (जर्नल ऑफ ईटिंग डिसऑर्डर2025 में प्रकाशित एक रिपोर्ट में एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए संरचित केटामाइन-सहायता प्राप्त मनोचिकित्सा (केएपी) के पहले यूरोपीय मामले का वर्णन किया गया है। इसमें 20 वर्ष की आयु के अंत में एक महिला का जिक्र है, जिसे एनोरेक्सिया नर्वोसा और अवसाद दोनों थे। उसे एसीटी (ACT) पद्धति के अंतर्गत चार इंट्रामस्कुलर केटामाइन सत्र दिए गए, जिसके बाद तीन बूस्टर सत्र दिए गए। इससे खाने के विकार संबंधी मनोविकृति, अवसाद और चिंता में तेजी से कमी देखी गई, जो 5 महीने तक बनी रही। मनोचिकित्सा के साथ केएपी के दौरान लक्षणों में सबसे अधिक सुधार हुआ, उपचार-मुक्त अंतराल के दौरान स्थिति थोड़ी बिगड़ी और बूस्टर सत्रों के बाद फिर से सुधार हुआ। केटामाइन को अच्छी तरह से सहन किया गया और कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं देखा गया; हालांकि, फॉलो-अप के दौरान वजन में गिरावट आई, जो उपचार के बाद संरचित निगरानी और एकीकरण सहायता की आवश्यकता को रेखांकित करता है। 

वैन डेन बर्ग एट अल. (बीजेए एजुकेशन, 2023) एनोरेक्सिया नर्वोसा से पीड़ित रोगियों के लिए एक प्रणाली-आधारित पेरिऑपरेटिव ढांचा प्रदान करते हैं, जिसमें ब्रैडीकार्डिया <40 बीट्स·मिन⁻¹ या सिस्टोलिक बीपी <80 मिमीएचजी के साथ ऐच्छिक सर्जरी के लिए मतभेदों, कम क्रिएटिनिन से जीएफआर के अधिक अनुमान, विलंबित गैस्ट्रिक खाली होने/एसएमएएस से एस्पिरेशन के जोखिम और सुगामाडेक्स रिवर्सल के लिए वरीयता के साथ डिपोलराइजिंग न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स से बचने पर जोर दिया गया है। वे बीएमआई <18.5 kg·m⁻² में परिवर्तित पीके/पीडी पर प्रकाश डालते हैं (प्रोपोफोल की कम या अधिक खुराक का जोखिम; टीसीआई मॉडल मान्य नहीं हैं), हृदय विफलता से बचने के लिए ईईजी-निर्देशित टाइट्रेशन और फेफड़ों की सुरक्षा करने वाली, सावधानीपूर्वक संतुलित तरल रणनीतियों की सिफारिश करते हैं, और रीफीडिंग सिंड्रोम की रोकथाम पर जोर देते हैं - फॉस्फेट, K⁺, Mg²⁺ की जांच/सुधार करना, 100 मिलीग्राम थायमिन देना, 33% की वृद्धि के साथ 10-20 किलो कैलोरी·किग्रा⁻¹·दिन⁻¹ शुरू करना, और प्रोपोफोल के 1.1 किलो कैलोरी·एमएल⁻¹ कैलोरी भार को ध्यान में रखना।