सीखना उद्देश्य
- सूजन आंत्र रोग को परिभाषित करें
- क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के बीच अंतर का वर्णन करें
- सूजन आंत्र रोग वाले रोगी का एनेस्थेटिक प्रबंधन
परिभाषा और तंत्र
- सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) दो स्थितियों (क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस) के लिए एक शब्द है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) पथ की पुरानी सूजन की विशेषता है।
- लंबे समय तक सूजन के परिणामस्वरूप जीआई पथ को नुकसान होता है
- पर्यावरण और आनुवंशिक कारकों की परस्पर क्रिया के कारण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और आंत में सूजन → ऑटोइम्यून बीमारी
| आईबीडी | क्रोहन रोग | सव्रण बृहदांत्रशोथ |
|---|---|---|
| प्रभावित स्थान | जीआई ट्रैक्ट (मुंह से गुदा तक) के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है, अक्सर बड़ी आंत से पहले छोटी आंत के हिस्से को प्रभावित करता है (यानी, इलियोसेकल क्षेत्र) | बड़ी आंत (कोलन) और मलाशय तक सीमित |
| क्षतिग्रस्त क्षेत्र | क्षतिग्रस्त क्षेत्र पैच में दिखाई देते हैं जो स्वस्थ ऊतक के क्षेत्रों के बगल में होते हैं | क्षतिग्रस्त क्षेत्र निरंतर (पैचीदार नहीं) होते हैं, आमतौर पर मलाशय से शुरू होते हैं और बृहदान्त्र में आगे फैलते हैं |
| सूजन | जीआई ट्रैक्ट की दीवारों की कई परतों के माध्यम से सूजन पहुंच सकती है → फोड़े या ग्रैनुलोमेटस रोग के लिए ट्रांसम्यूरल सूजन | सूजन केवल बृहदांत्र (यानी, म्यूकोसा) की सबसे भीतरी परत में मौजूद होती है → कोलोनिक म्यूकोसा का नुकसान |
संकेत और लक्षण
- लगातार दस्त
- थकान
- पेट दर्द और ऐंठन
- मलाशय से खून बहना, खूनी मल
- कम भूख
- अनायास वजन कम होना
जटिलताओं
दोनों शर्तें
- रक्ताल्पता (लंबे समय तक जीआई रक्तस्राव के कारण, अक्सर आयरन और/या विटामिन बी12 की कमी)
- कोलोरेक्टल कैंसर
- त्वचा, आंख और जोड़ों की सूजन (जैसे, इरिटिस / यूवाइटिस, आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस)
- दवा के दुष्प्रभाव (जैसे, संक्रमण, corticosteroids के ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम से जुड़े हैं और अतिरक्तदाब)
- प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस
- रक्त के थक्के (यानी, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म [VTE])
- गंभीर निर्जलीकरण
क्रोहन रोग
- आंतड़ियों की रूकावट
- कुपोषण
- (पेरिअनल) फिस्टुलस, एक फोड़ा बना सकता है
- गुदा में दरार
सव्रण बृहदांत्रशोथ
- विषाक्त मेगाकॉलन
- छिद्रित बृहदान्त्र
जोखिम कारक
- आयु
- अधिकांश लोगों का निदान 30 वर्ष की आयु से पहले किया जाता है
- कुछ लोगों में यह रोग 50-60 वर्ष की आयु तक विकसित नहीं होता है
- सफेद जातीयता
- परिवार के इतिहास
- धूम्रपान
- NSAIDs दवाएं (जैसे, इबुप्रोफेन, नेपरोक्सन सोडियम, डाइक्लोफेनाक सोडियम)
निदान
एंडोस्कोपी का संयोजन (क्रोहन रोग के लिए) या कोलोनोस्कोपी (अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए) और इमेजिंग अध्ययन
- कंट्रास्ट रेडियोग्राफी
- एम आर आई
- CT
- मल के नमूने
- रक्त परीक्षण
इलाज
- अतिसाररोधी दवाएं (यानी, साइलियम पाउडर, मिथाइलसेलुलोज, लोपरामाइड)
- विरोधी भड़काऊ दवाएं (यानी, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड)
- इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (यानी, साइक्लोस्पोरिन, अज़ैथियोप्रिन, मर्कैप्टोप्यूरिन, मेथोट्रेक्सेट)
- एंटीबायोटिक्स (यानी, सिप्रोफ्लोक्सासिन, मेट्रोनिडाजोल)
- बायोलॉजिक्स (यानी, TNF-α अवरोध करनेवाला infliximab)
- पोषण संबंधी सहायता
- जीआई ट्रैक्ट के क्षतिग्रस्त हिस्सों को हटाने के लिए सर्जरी
प्रबंध
पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान आईबीडी दवा प्रबंधन
| दवा | सिफारिश |
|---|---|
| ग्लुकोकोर्तिकोइद | जारी रखना; तनाव की खुराक दें (अगली तालिका देखें) |
| 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड | सर्जरी के दिन बंद करें और सर्जरी के 3 दिन बाद फिर से शुरू करें यदि गुर्दे सामान्य रूप से काम कर रहे हों |
| एज़ैथियोप्रिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन | सर्जरी के दिन बंद करें और सर्जरी के 3 दिन बाद फिर से शुरू करें यदि गुर्दे सामान्य रूप से काम कर रहे हों |
| Methotrexate | तब तक जारी रखें जब तक कि पिछले खराब घाव भरने या पश्चात के संक्रमण न हों |
| साइक्लोस्पोरिन | जारी रखें लेकिन संक्रामक जटिलताओं के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी करें |
| infliximab | बिना किसी रुकावट के जारी रखें |
पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान ग्लूकोकार्टिकोइड प्रबंधन
| एक्सिस दमन | मामूली सर्जिकल तनाव | मध्यम सर्जिकल तनाव | प्रमुख सर्जिकल तनाव |
|---|---|---|---|
| नहीं प्रेडनिसोन <5 मिलीग्राम/दिन ग्लूकोकार्टोइकोड्स <3 सप्ताह नकारात्मक कॉर्टिकोट्रोपिन परीक्षण | प्रतिदिन की खुराक कोई पूरक नहीं | प्रतिदिन की खुराक कोई पूरक नहीं | प्रतिदिन की खुराक कोई पूरक नहीं |
| प्रलेखित या संदिग्ध प्रेडनिसोन > 10 मिलीग्राम/दिन > 3 सप्ताह के लिए सकारात्मक कॉर्टिकोट्रोपिन परीक्षण | प्रतिदिन की खुराक कोई पूरक नहीं | Hydrocortisone 50 मिलीग्राम चतुर्थ (प्रेरण) 25-8 घंटों के लिए हर 24 घंटे में 48 मिलीग्राम IV | Hydrocortisone 100 मिलीग्राम चतुर्थ (प्रेरण) 50 घंटे के लिए हर 8 घंटे में 24 मिलीग्राम IV 25-8 घंटों के लिए हर 24 घंटे में 48 मिलीग्राम IV |
| अज्ञात प्रेडनिसोन 5-10 मिलीग्राम ≥ 3 सप्ताह | प्रतिदिन की खुराक कोई पूरक नहीं | सकारात्मक कॉर्टिकोट्रोपिन परीक्षण Hydrocortisone 50 मिलीग्राम चतुर्थ (प्रेरण) 25-8 घंटों के लिए हर 24 घंटे में 48 मिलीग्राम IV | Hydrocortisone 100 मिलीग्राम चतुर्थ (प्रेरण) 50 घंटे के लिए हर 8 घंटे में 24 मिलीग्राम IV 25-8 घंटों के लिए हर 24 घंटे में 48 मिलीग्राम IV |
पेरिऑपरेटिव स्टेरॉयड विचार भी देखें
पढ़ने का सुझाव दिया
- निकर्सन टीपी, मर्चिया ए। क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस में पेरिऑपरेटिव विचार। क्लिन कोलन रेक्टल सर्जन। 2016;29(2):80-84।
- कुमार ए, ऑरोन एम, अनेजा ए, मोहर एफ, जैन ए, शेन बी। इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज: पेरिऑपरेटिव फार्माकोलॉजिकल विचार। मेयो क्लिन प्रोक। 2011;86(8):748-757।
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