सीखना उद्देश्य

• उपापचयी क्षारमयता के पैथोफिजियोलॉजी का वर्णन करें
• चयापचय क्षारमयता का निदान करें
• चयापचय क्षारमयता का प्रबंधन करें

पृष्ठभूमि

• मेटाबोलिक अल्कलोसिस को सीरम पीएच में 7.45 से अधिक की वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है
• ज्यादातर सीरम बाइकार्बोनेट (HCO3-) में प्राथमिक वृद्धि के कारण
• CO2 धमनी दबाव (PaCO2) में द्वितीयक वृद्धि के साथ संबद्ध
• आमतौर पर साथ देते हैं हाइपोकैलिमिया और हाइपोक्लोरेमिया
• गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सामान्य एसीड-बेस डिसऑर्डर

Pathophysiology

• हाइड्रोजन आयनों की इंट्रासेल्युलर शिफ्ट
  • उदाहरण के लिए हाइपोकैलिमिया
  • सीरम हाइड्रोजन आयनों में कमी से बाइकार्बोनेट में सापेक्ष वृद्धि होती है
• हाइड्रोजन आयनों का गुर्दे का नुकसान
  • पैथोलॉजी जो मिनरलोकोर्टिकोइड्स के स्तर को बढ़ाती हैं या एल्डोस्टेरोन के प्रभाव को जन्म देती हैं हाइपरनेत्रमिया, हाइपोकैलिमिया, और हाइड्रोजन हानि
  • लूप और थियाजाइड मूत्रवर्धक माध्यमिक प्रेरित कर सकते हैं हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म
  • हेनले के पाश में आयन ट्रांसपोर्टरों की अभिव्यक्ति में कमी के कारण आनुवंशिक दोष (बार्टर रोग, गिटेलमैन रोग)
• प्रतिधारण / बाइकार्बोनेट के अलावा
  • बहिर्जात सोडियम बाइकार्बोनेट का ओवरडोज
  • के लिए प्रतिपूरक तंत्र हाइपरकार्बिया: हाइपोवेंटिलेशन और CO2 प्रतिधारण के परिणामस्वरूप समय के साथ बाइकार्बोनेट (हाइपरकेपनिया सिंड्रोम के बाद) बनाए रखने से गुर्दे की क्षतिपूर्ति होती है
• संकुचन क्षारमयता
  • तब होता है जब बड़ी मात्रा में सोडियम युक्त, बाइकार्बोनेट कम द्रव खो जाता है 
  • मूत्रवर्धक उपयोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, जन्मजात क्लोराइड दस्त
  • बाइकार्बोनेट की शुद्ध सांद्रता बढ़ जाती है
• एटियलजि का मूल्यांकन: मूत्र संबंधी क्लोराइड
  • क्लोराइड उत्तरदायी (मूत्र क्लोराइड <10 mEq/L): गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हाइड्रोजन हानि, जन्मजात क्लोराइड डायरिया सिंड्रोम, संकुचन क्षारमयता, मूत्रवर्धक चिकित्सा, पोस्ट-हाइपरकेनिया सिंड्रोम, सिस्टिक फाइब्रोसिस, बहिर्जात क्षारीय एजेंट का उपयोग, विलस एडेनोमा, उच्च मात्रा इलियोस्टॉमी आउटपुट
  • क्लोराइड प्रतिरोधी (मूत्र क्लोराइड> 20 mEq/L): बाइकार्बोनेट का प्रतिधारण, हाइड्रोजन का इंट्रासेल्युलर शिफ्ट, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, बार्टर सिंड्रोम, गिटेलमैन सिंड्रोम, कुशिंग सिंड्रोम, बहिर्जात मिनरलोकोर्टिकोइड्स, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, नद्यपान, लिडल सिंड्रोम
• प्रतिकूल प्रभाव
  • कमी मायोकार्डियल सिकुड़न
  • arrhythmias
  • मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी
  • प्रलाप
  • न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि
  • बिगड़ा हुआ परिधीय ऑक्सीजन उतराई
  • धमनी pCO2 में प्रतिपूरक वृद्धि
  • हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप शुद्ध प्रभाव

निदान

• उन्नत सीरम HCO3- और pCO2
• श्वसन मुआवजा निर्धारित करें
  • PaCO2 (mmHg) = 40 + 0.6 × (HCO3- - 24 mmol/l)

प्रबंध

पढ़ने का सुझाव दिया

• ब्रिंकमैन जेई, शर्मा एस। फिजियोलॉजी, मेटाबोलिक अल्कलोसिस। [अपडेटेड 2022 जुलाई 18]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी-। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482291/
• तिनावी एम। पैथोफिजियोलॉजी, मूल्यांकन और मेटाबोलिक अल्कलोसिस का प्रबंधन। क्यूरियस। 2021;13(1):e12841. प्रकाशित 2021 जनवरी 21।

नैदानिक ​​अद्यतन

कोपोला एट अल. (2025, बीजेए) इस बात पर ज़ोर दें कि लूप और थायाज़ाइड मूत्रवर्धक दवाएं गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मेटाबोलिक एल्केलोसिस के प्रमुख, अक्सर अनदेखे कारक हैं।आयतन की कमी, हाइपोक्लोरेमिया और दूरस्थ हाइड्रोजन आयन स्राव में वृद्धि के माध्यम से। समीक्षा इस बात पर जोर देती है कि एसिटाजोलामाइड मूत्रवर्धक दवाओं से प्रेरित मेटाबोलिक एल्केलोसिस को ठीक करने के लिए एक लक्षित सहायक उपचार के रूप में, गुर्दे से बाइकार्बोनेट की हानि को बढ़ावा देकर, विशेष रूप से वेंटिलेटेड रोगियों में जहां एल्केलोसिस CO₂ निकासी को बाधित कर सकता है और वेंटिलेटर से हटाने में देरी कर सकता है। 

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