मेटाबोलिक अल्कलोसिस - NYSORA

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योगदानकर्ता

मेटाबोलिक अल्कलोसिस

मेटाबोलिक अल्कलोसिस

सीखना उद्देश्य

  • उपापचयी क्षारमयता के पैथोफिजियोलॉजी का वर्णन करें
  • चयापचय क्षारमयता का निदान करें
  • चयापचय क्षारमयता का प्रबंधन करें

पृष्ठभूमि

  • मेटाबोलिक अल्कलोसिस को सीरम पीएच में 7.45 से अधिक की वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है
  • ज्यादातर सीरम बाइकार्बोनेट (HCO3-) में प्राथमिक वृद्धि के कारण
  • CO2 धमनी दबाव (PaCO2) में द्वितीयक वृद्धि के साथ संबद्ध
  • आमतौर पर साथ देते हैं हाइपोकैलिमिया और हाइपोक्लोरेमिया
  • गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सामान्य एसीड-बेस डिसऑर्डर

Pathophysiology

  • हाइड्रोजन आयनों की इंट्रासेल्युलर शिफ्ट
    • उदाहरण के लिए हाइपोकैलिमिया
    • सीरम हाइड्रोजन आयनों में कमी से बाइकार्बोनेट में सापेक्ष वृद्धि होती है
  • हाइड्रोजन आयनों का गुर्दे का नुकसान
    • पैथोलॉजी जो मिनरलोकोर्टिकोइड्स के स्तर को बढ़ाती हैं या एल्डोस्टेरोन के प्रभाव को जन्म देती हैं हाइपरनेत्रमिया, हाइपोकैलिमिया, और हाइड्रोजन हानि
    • लूप और थियाजाइड मूत्रवर्धक माध्यमिक प्रेरित कर सकते हैं हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म
    • हेनले के पाश में आयन ट्रांसपोर्टरों की अभिव्यक्ति में कमी के कारण आनुवंशिक दोष (बार्टर रोग, गिटेलमैन रोग)
  • प्रतिधारण / बाइकार्बोनेट के अलावा
    • बहिर्जात सोडियम बाइकार्बोनेट का ओवरडोज
    • के लिए प्रतिपूरक तंत्र हाइपरकार्बिया: हाइपोवेंटिलेशन और CO2 प्रतिधारण के परिणामस्वरूप समय के साथ बाइकार्बोनेट (हाइपरकेपनिया सिंड्रोम के बाद) बनाए रखने से गुर्दे की क्षतिपूर्ति होती है
  • संकुचन क्षारमयता
    • तब होता है जब बड़ी मात्रा में सोडियम युक्त, बाइकार्बोनेट कम द्रव खो जाता है 
    • मूत्रवर्धक उपयोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, जन्मजात क्लोराइड दस्त
    • बाइकार्बोनेट की शुद्ध सांद्रता बढ़ जाती है
  • एटियलजि का मूल्यांकन: मूत्र संबंधी क्लोराइड
    • क्लोराइड उत्तरदायी (मूत्र क्लोराइड <10 mEq/L): गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हाइड्रोजन हानि, जन्मजात क्लोराइड डायरिया सिंड्रोम, संकुचन क्षारमयता, मूत्रवर्धक चिकित्सा, पोस्ट-हाइपरकेनिया सिंड्रोम, सिस्टिक फाइब्रोसिस, बहिर्जात क्षारीय एजेंट का उपयोग, विलस एडेनोमा, उच्च मात्रा इलियोस्टॉमी आउटपुट
    • क्लोराइड प्रतिरोधी (मूत्र क्लोराइड> 20 mEq/L): बाइकार्बोनेट का प्रतिधारण, हाइड्रोजन का इंट्रासेल्युलर शिफ्ट, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, बार्टर सिंड्रोम, गिटेलमैन सिंड्रोम, कुशिंग सिंड्रोम, बहिर्जात मिनरलोकोर्टिकोइड्स, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, नद्यपान, लिडल सिंड्रोम
  • प्रतिकूल प्रभाव
    • कमी मायोकार्डियल सिकुड़न
    • arrhythmias
    • मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी
    • प्रलाप
    • न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि
    • बिगड़ा हुआ परिधीय ऑक्सीजन उतराई
    • धमनी pCO2 में प्रतिपूरक वृद्धि
    • हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप शुद्ध प्रभाव

निदान

  • उन्नत सीरम HCO3- और pCO2
  • श्वसन मुआवजा निर्धारित करें
    • PaCO2 (mmHg) = 40 + 0.6 × (HCO3- - 24 mmol/l)

प्रबंध

चयापचय क्षारमयता, क्लोराइड-उत्तरदायी, आइसोटोनिक खारा, पोटेशियम, मैग्नीशियम, हाइपोमैग्नेसीमिया, मूत्रवर्धक, स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरेनोन, एमिलोराइड, ट्रायमटेरिन, क्लोराइड-प्रतिरोधी, अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, एडलोस्टेरोन ब्लॉकर्स, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, सोडियम, क्रोनिक किडनी रोग, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा, बार्टर सिंड्रोम, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, गिटेलमैन सिंड्रोम, उल्टी, प्रोटॉन पंप अवरोधक, h2 ब्लॉकर्स, क्षार, नद्यपान

पढ़ने का सुझाव दिया

  • ब्रिंकमैन जेई, शर्मा एस। फिजियोलॉजी, मेटाबोलिक अल्कलोसिस। [अपडेटेड 2022 जुलाई 18]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी-। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482291/
  • तिनावी एम। पैथोफिजियोलॉजी, मूल्यांकन और मेटाबोलिक अल्कलोसिस का प्रबंधन। क्यूरियस। 2021;13(1):e12841. प्रकाशित 2021 जनवरी 21।

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