तनाव न्यूमोथोरैक्स

सीखना उद्देश्य

• तनाव न्यूमोथोरैक्स के तंत्र और कारणों का वर्णन करें
• तनाव न्यूमोथोरैक्स का निदान करें
• तनाव न्यूमोथोरैक्स प्रबंधित करें

पृष्ठभूमि

• न्यूमोथोरैक्स फेफड़े का पतन है जब छाती के अंदर पार्श्विका और आंत के फुफ्फुस के बीच हवा जमा हो जाती है
• वक्ष गुहा के अंदर फेफड़े के बाहर की हवा फेफड़े पर दबाव बनाती है और इसके पतन का कारण बन सकती है
• दर्दनाक या आईट्रोजेनिक हो सकता है
• तनाव न्यूमोथोरैक्स: मीडियास्टिनल संरचनाओं में बदलाव, एक तरफ़ा वाल्व प्रणाली के माध्यम से फुफ्फुस स्थान में फंसे सकारात्मक दबाव के परिणामस्वरूप हवा
• दुर्लभ, जानलेवा स्थिति
• आमतौर पर गहन देखभाल इकाई हवादार रोगियों में होता है

कारणों

लक्षण और लक्षण

• तीव्र फुफ्फुसीय दर्द जो ipsilateral पीठ या कंधे तक फैल सकता है
• श्वसन दर में वृद्धि
• dyspnea
• रीट्रैक्शंस
• कम या अनुपस्थित सांस की आवाज़, कम स्पर्शनीय फ्रीमिटस, हाइपर-रेजोनेंट पर्क्यूशन साउंड, और संभवतः फेफड़ों के परिश्रवण पर असममित फेफड़े का विस्तार
• हेमोडायनामिक अस्थिरता के लक्षण हाइपोटेंशन और तचीकार्डिया
• नीलिमा
• गले की नस का फैलाव
• उपचर्म वातस्फीति
• गंभीर मामलों में: तीव्र श्वसन विफलता, कार्डियक अरेस्ट

निदान

• रोगी हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर और तीव्र श्वसन विफलता में: बेडसाइड अल्ट्रासाउंड, रोगी को स्थिर करें और वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण का आकलन करें
• रोगी हेमोडायनामिक रूप से स्थिर: छाती का एक्स-रे:
  • आंत के फुफ्फुस के किनारे से दूर फेफड़े के निशान का मिटाना
  • पूर्ण ipsilateral फेफड़े का पतन
  • न्यूमोथोरैक्स से मीडियास्टिनल शिफ्ट
  • उपचर्म वातस्फीति
  • Tracheal विचलन contralateral ओर करने के लिए
  • ipsilateral पक्ष पर हेमिडियाफ्राम का चपटा होना
• छाती के एक्स-रे पर निदान अस्पष्ट: छाती सीटी

प्रबंध

• सीने में चोट के मरीज
  • वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण का आकलन करें
  • एक वायुरोधी रोड़ा पट्टी और साफ प्लास्टिक की चादर के साथ मर्मज्ञ छाती के घाव को कवर करें
  • 100% पूरक ऑक्सीजन का प्रबंध करें
  • शुरुआत में सकारात्मक दबाव वाले वेंटिलेशन से बचें
  • चेस्ट ट्यूब लगाने के बाद पॉजिटिव प्रेशर वेंटिलेशन संभव है
• हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगी
  • तत्काल सुई अपघटन
  • सुई डीकंप्रेसन के बाद छाती का एक्स-रे
  • चेस्ट ट्यूब लगाएं
  • यदि सुई अपघटन विफल हो जाता है: वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक सर्जरी या थोरैकोटॉमी
• हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगी
  • उपचार से पहले डायग्नोस्टिक इमेजिंग की जा सकती है

याद रखो

• हृदय तीव्रसम्पीड़न नैदानिक ​​रूप से तनाव न्यूमोथोरैक्स की नकल कर सकते हैं
• हाई पीक इंस्पिरेटरी प्रेशर वाले मरीजों को तनाव न्यूमोथोरैक्स का अधिक खतरा होता है
• तनाव न्यूमोथोरैक्स का एक उच्च संदेह है जब रोगी हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर हो जाता है या कार्डियक अरेस्ट में चला जाता है
• यदि छाती की नली खराब हो जाती है या बंद हो जाती है, तो न्यूमोथोरैक्स दोबारा हो सकता है
• स्थिर रोगियों में स्थानीय संज्ञाहरण या पर्याप्त एनाल्जेसिया / बेहोश करने की क्रिया का प्रबंध करें

पढ़ने का सुझाव दिया

• जलोटा सहोता आर, सयाद ई। टेंशन न्यूमोथोरैक्स। [अपडेटेड 2022 नवंबर 28]। में: स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट]। ट्रेजर आइलैंड (FL): स्टेटपर्ल्स पब्लिशिंग; 2022 जनवरी-। से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559090/
• मैकडफ ए, अर्नोल्ड ए, हार्वे जे। स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स का प्रबंधन: ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी प्लुरल डिजीज गाइडलाइन 2010। थोरैक्स। 2010;65(सप्ल 2):ii18.
• परमासिवम ई, बोडेनहैम ए। एयर लीक, न्यूमोथोरैक्स और चेस्ट ड्रेन। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2008;8(6):204-9।

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