इंट्राऑपरेटिव अतालता - NYSORA

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समापन
विषय - सूची

अंतःक्रियात्मक अतालता

सीखना उद्देश्य

  • अतालता को परिभाषित और वर्गीकृत करें
  • अंतर्गर्भाशयी अतालता विकसित करने के लिए रोगी, संवेदनाहारी और सर्जिकल जोखिम कारकों का वर्णन करें 
  • अंतर्गर्भाशयी अतालता का प्रबंधन 

परिभाषा और तंत्र 

  • अतालता मायोकार्डियम के विद्युत आवेगों में असामान्यताओं के कारण त्वरित, धीमी या अनियमित दिल की धड़कन है।
  • 60% रोगियों को पेरिऑपरेटिव अतालता का अनुभव हो सकता है 
  • अधिकांश सौम्य हैं, लेकिन लय गड़बड़ी संभावित गंभीर प्रतिकूल परिणामों से जुड़ी हो सकती है

वर्गीकरण

ब्रैडीरिथिमिया (एचआर <60 बीपीएम)

  • साइनस अतालता: साइनस ब्रैडीकार्डिया
  • चालन दोष
    • एवी ब्लॉक
      • फर्स्ट-डिग्री एवी ब्लॉक
      • दूसरा डिग्री एवी ब्लॉक
      • थर्ड-डिग्री एवी ब्लॉक
    • इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक
      • दायां बंडल शाखा ब्लॉक
      • बाएं बंडल शाखा ब्लॉक
    • फासीकुलर ब्लॉक
      • बाएं पूर्वकाल हेमब्लॉक
      • दाहिना पूर्वकाल हेमब्लॉक
    • बिफासिकुलर ब्लॉक
    • ट्राइफैसिकुलर ब्लॉक

टेकीयरिथिमिया (एचआर> 100 बीपीएम)

  • साइनस अतालता: साइनस टैचीकार्डिया
  • सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता
    • समयपूर्व आलिंद संकुचन
    • सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया
    • आलिंद स्पंदन
    • अलिंद विकम्पन
  • वेंट्रिकुलर अतालता
    • समय से पहले निलय का संकुचन
    • वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया
    • वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन
    • टोरसाडे डी पॉइंट्स

जटिलताओं

जोखिम कारक

रोगी के कारक

संवेदनाहारी कारक

सर्जिकल कारक

  • catecholamines
    • अंतर्जात (किसी भी सर्जिकल उत्तेजना से)
    • बहिर्जात (सामयिक या घुसपैठ एपिनेफ्रीन)
  • स्वायत्त उत्तेजना
    • पेरिटोनियल और आंत का कर्षण
    • पेरिटोनियल इंसफ्लेशन
    • ट्राइजेमिनोवागल रिफ्लेक्सिस (ओकुलोकार्डियक रिफ्लेक्स)
    • लैरींगोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, एसोफैगोस्कोपी
    • कैरोटिड धमनी और थायरॉयड सर्जरी
  • कार्डियक या थोरैसिक सर्जरी के दौरान दिल की सीधी उत्तेजना
  • दिल का आवेश
  • अन्य
    • महाधमनी क्रॉस-क्लैम्पिंग
    • लिम्ब रिपरफ्यूजन
    • ग्लाइसिन नशा

उपचार के लक्ष्य

  • रोकना थ्रोम्बोम्बोलिज़्म निर्माण
  • हृदय गति को नियंत्रित करें
  • अतालता पैदा करने वाली स्थिति को ठीक करें
  • हृदय रोग के लिए अन्य जोखिम कारकों को कम करें और आघात

प्रबंध

  • अंतर्गर्भाशयी अतालता के विकास में एक से अधिक कारकों के योगदान की संभावना है 
    • ताल पहचानो
    • इसके महत्व का मूल्यांकन करें (के संदर्भ में)
      • सहवर्ती चिकित्सा समस्याएं और उनका उपचार
      • शल्य चिकित्सा की स्थिति
      • संचालन की प्रक्रिया
      • संवेदनाहारी दवाएं और तकनीक
      • अतालता का हेमोडायनामिक प्रभाव और अधिक गंभीर अतालता के लिए प्रगति का जोखिम
    • किसी भी अवक्षेपण कारकों को पहचानें और ठीक करें 
  • एबीसी दृष्टिकोण अपनाएं
  • सिर्फ ईसीजी ही नहीं, बल्कि पूरे मरीज का इलाज करें 

अंतर्गर्भाशयी अतालता, टैचीअरिथमियास, ब्रैडीअरिथमियास, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एमियोडैरोन, पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियल स्पंदन, एट्रोपिन, ग्लाइकोप्राइरोलेट, एडेनोसिन

कलन विधि

अंतर्गर्भाशयी अतालता, ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया, हेमोडायनामिक अस्थिर, सीपीआर, डिफिब्रिलेशन, कार्डियोवर्जन, संकीर्ण क्यूआरएस, विस्तृत क्यूआरएस, नियमित, अनियमित, पेसिंग, एट्रोपिन, बीटा-एगोनिस्ट, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एमियोडैरोन, एडेनोसिन, प्रोकेनामाइड, सोटलोल

निवारण

  • सर्जिकल जोड़तोड़ रखें जो अतालता को कम से कम कर सकते हैं
  • एनेस्थीसिया की पर्याप्त गहराई अंतर्गर्भाशयी अतालता को रोक या नियंत्रित कर सकती है
  • हाइपोक्सिया रोकें, हाइपोटेंशनसर्जरी के दौरान , हाइपोवोल्मिया और हाइपोथर्मिया

पढ़ने का सुझाव दिया

  • नूर जेडएम। एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान एमडी लाइफ-थ्रेटिंग कार्डियक अतालता। कार्डिएक अतालता - पैथोफिज़ियोलॉजी से उन्नत देखभाल के लिए अनुवाद संबंधी दृष्टिकोण। 2021. डीओआई: 10.5772/intechopen.101371।
  • पोलार्ड बीजे, किचन जी। क्लिनिकल एनेस्थीसिया की हैंडबुक। चौथा संस्करण। टेलर और फ्रांसिस समूह; 4. अध्याय 2018 प्रबंधन समस्याएं, शेल्टन सी।

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