Lernziele
- Erkennen Sie Anzeichen und Symptome einer Hyperglykämie
- Verwalten und verhindern Sie Hyperglykämie
Definition und Mechanismen
- Im Plasma zirkuliert eine übermäßige Menge an Glukose, typischerweise über 180–200 mg/dl (oder 10–11.1 mmol/l), oder Nüchternblutglukose über 125 mg/dl
- Die Symptome einer Hyperglykämie entwickeln sich langsam über mehrere Tage oder Wochen
- Die Symptome können jedoch erst bei noch höheren Werten (250-300 mg/dL oder 13.9-16.7 mmol/L) spürbar werden.
- Aufgrund eines niedrigen Insulinspiegels oder wenn der Körper Insulin nicht richtig verarbeiten kann (Insulinresistenz)
- Erhöhte Morbiditäts-, Mortalitäts- und Krankenhausaufenthaltsdauer
Anzeichen und Symptome
- Hoher Glukosespiegel im Urin
- Polyphagie
- Polydipsie
- Polyurie
- Erhöhter Durst
- Verschwommene Sicht
- Schwächegefühl oder ungewöhnliche Müdigkeit
- Ermüden
- Unruhe
- Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme
- Trockene oder juckende Haut
- Anfälle
- Koma
Wenn die Hyperglykämie nicht behandelt wird, tritt eine Ketoazidose auf:
- Fruchtig riechender Atem
- Trockener Mund
- Bauchschmerzen
- Übelkeit und Erbrechen
- Kurzatmigkeit
- Kussmaul-Hyperventilation
- Verwechslung
- Bewusstlosigkeit
Ursachen
- Geben Sie 1 oder ein Typ 2 Diabetes mellitus
- Infektion/Krankheit
- Eingeschränkte körperliche Aktivität
- Mangel an Insulin
- Bestimmte Medikamente: Kortikosteroide, Octreotid, Betablocker, Epinephrin, Thiaziddiuretika, Statine, Proteasehemmer, antipsychotische Medikamente
- Überschüssiges Cortisol, Katecholamine, Wachstumshormon, Glukagon
Hyperglykämie kann auch beobachtet werden bei:
- Cushing-Syndrom
- Phäochromozytom
- Akromegalie
- Hyperglukagonämie
- Hyperthyreose
Komplikationen
- diabetischer Ketoazidose
- Periphere Neuropathie
- Diabetische Retinopathie
- Nephropathie
- Gastroparesis
- Herzkrankheit
- Schlaganfall
Diagnose
- Nüchternglukosetests
- Glukosetoleranztests
- A1c-Test
Verwaltung
Web Link Diabetes mellitus Typ 2
Präoperatives Management
- Halten:
- Erhöhte Infektionsraten
- Medizinische Komplikationen einschließlich: akute Nierenverletzung, akute Koronarsyndrome und akute zerebrovaskuläre Ereignisse
- Verabreichen Sie länger wirkende Analoga und die verstärkte oder kontinuierliche subkutane Insulininfusion, um die Fastenzeit abzudecken
Perioperative glykämische Kontrolle
- Solange der HBA1c < 8.5 % ist, sind keine zusätzlichen Vorsichtsmaßnahmen gerechtfertigt, außer der regelmäßigen Messung des Kapillarblutzuckers (CBG).
- Verabreichen Sie gleichzeitig Glukose mit vorgemischtem Kalium mit fester Rate und einer gemäß CBG titrierten iv-Insulininfusion (IV-Insulininfusion mit variabler Rate).
- Behandeln Sie einen CBG > 12.0 mmol/l
- Überprüfen Sie die Kapillarketone, um sicherzustellen, dass sich der Patient nicht entwickelt hat DKA
Beispiel für eine kontinuierliche Insulininfusion mit variabler Rate:
| Blutzucker mg/dl (mmol/l) | Wenn der BZ gegenüber der vorherigen Messung gestiegen ist | Der BZ ist im Vergleich zu vorher gesunken Messung um weniger als 30 mg/dL | Der BZ ist im Vergleich zu vorher gesunken Messung um mehr als 30 mg/dL |
|---|---|---|---|
| > 241 (13.4) | Rate um 3 U/h erhöhen | Rate um 3 U/h erhöhen | Keine Kursänderung |
| 211-240 (11.7-13.4) | Rate um 2 U/h erhöhen | Rate um 2 U/h erhöhen | Keine Kursänderung |
| 181-210 (10-11.7) | Rate um 1 U/h erhöhen | Rate um 1 U/h erhöhen | Keine Kursänderung |
| 141-180 (7.8-10) | Keine Kursänderung | Keine Kursänderung | Keine Kursänderung |
| 110-140 (6.1-7.8) | Keine Kursänderung | Rate um ½ U/h verringern | Halten Sie die Insulininfusion an |
| 100-109 (5.5-6.1) | 1. Halten Sie die Insulininfusion an 2. Überprüfen Sie den BZ stündlich erneut 3. Starten Sie die Infusion mit der Hälfte der vorherigen Infusionsrate neu, wenn BZ > 180 mg/dL (10 mmol/L) |
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| 71-99 (3.9-5.5) | 1. Halten Sie die Insulininfusion an 2. BZ alle 30 Minuten prüfen, bis BZ > 100 mg/dL (5.5 mmol/L) 3. Setzen Sie die BZ-Kontrollen stündlich fort 4. Starten Sie die Infusion mit der Hälfte der vorherigen Infusionsrate neu, wenn BZ > 180 mg/dL (10 mmol/L) |
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| 70 (3.9) oder niedriger | Wenn BZ 50-70 (2.8-3.9 mmol/L), 1. Geben Sie 25 ml D50 2. BZ-Messungen alle 30 Minuten wiederholen, bis BZ > 100 mg/dl (5.5 mmol/l) Wenn BZ < 50 mg/dL (2.8 mmol/L) 1. Geben Sie 50 ml D50 2. BZ alle 15 Minuten wiederholen, bis > 70 mg/dL (3.9 mmol/L) 3. Wenn der BZ > 70 mg/dL ist, wird der BZ alle 30 Minuten überprüft, bis > 100 mg/dL (5.5 mmol/L). Wiederholen Sie die 50-ml-D50-Dosis, wenn BZ ein zweites Mal < 50 mg/dl und Beginn der D10-Infusion 4. Nach BZ > 100 mg/dL (5.5 mmol/L) die stündliche BZ-Messung wieder aufnehmen Beginnen Sie die Infusion mit der Hälfte der vorherigen Infusionsrate, wenn BZ > 180 mg/dL (5.5 mmol/L) |
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| BG: Blutzucker, mg: Milligramm, dL: Deziliter, mmol: Millimol, L: Liter, U: Einheiten, h: Stunde, D50: 50 % Dextroselösung, D10: 10 % Dextrose Lösung, ml: Milliliter 1. Wenn BZ > 180 mg/dl (10 mmol/l), Insulininfusion beginnen 2. Bolusdosis berücksichtigen [BG – 100/40] 3. Startrate bei BG/100 = U/h 4. Überprüfen Sie den BZ stündlich und korrigieren Sie ihn pro Tabelle |
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Empfohlene Lektüre
- Duggan EW, Carlson K, Umpierrez GE. Perioperatives Hyperglykämie-Management: ein Update. Anästhesiologie. 2017;126(3):547-560.
- Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. Die Begründung und die Strategien zur Erzielung einer perioperativen Blutzuckerkontrolle. BJA-Bildung 17, 185–193.
Klinische Updates
Jones et al. (A & A.Studien aus dem Jahr 2024 zeigen, dass perioperatives Dexamethason bei Diabetikern … vorübergehende, dosisabhängige Hyperglykämie aber tut nicht zu einer Erhöhung der Infektionsraten im Operationsgebiet oder schwerwiegender unerwünschter Ereignisse führen Bei angemessener Behandlung unterstützt ihre Metaanalyse die Anwendung niedriger bis moderater Dosen (4–8 mg i.v.) bei Patienten mit einem HbA1c-Wert < 9 %, zusammen mit einer engmaschigen perioperativen Blutzuckerkontrolle und gegebenenfalls einer Insulin-Titration. Diese Erkenntnisse bekräftigen, dass das Hyperglykämierisiko berücksichtigt werden sollte. aktiv gesteuert und nicht als Grund genutzt, Dexamethason zu vermeiden, angesichts seiner Vorteile bei der Reduzierung von PONV, Schmerzen und der allgemeinen perioperativen Morbidität.
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