Hyperglykämie - NYSORA

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Inhaltsverzeichnis

Hyperglykämie

Lernziele

  • Erkennen Sie Anzeichen und Symptome einer Hyperglykämie
  • Verwalten und verhindern Sie Hyperglykämie

Definition und Mechanismen

  • Im Plasma zirkuliert eine übermäßige Menge an Glukose, typischerweise über 180–200 mg/dl (oder 10–11.1 mmol/l), oder Nüchternblutglukose über 125 mg/dl
  • Die Symptome einer Hyperglykämie entwickeln sich langsam über mehrere Tage oder Wochen
  • Die Symptome können jedoch erst bei noch höheren Werten (250-300 mg/dL oder 13.9-16.7 mmol/L) spürbar werden.
  • Aufgrund eines niedrigen Insulinspiegels oder wenn der Körper Insulin nicht richtig verarbeiten kann (Insulinresistenz)
  • Erhöhte Morbiditäts-, Mortalitäts- und Krankenhausaufenthaltsdauer

Anzeichen und Symptome

  • Hoher Glukosespiegel im Urin
  • Polyphagie
  • Polydipsie
  • Polyurie
  • Erhöhter Durst
  • Verschwommene Sicht
  • Schwächegefühl oder ungewöhnliche Müdigkeit
  • Ermüden
  • Unruhe
  • Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme
  • Trockene oder juckende Haut
  • Anfälle
  • Koma

Wenn die Hyperglykämie nicht behandelt wird, tritt eine Ketoazidose auf:

  • Fruchtig riechender Atem
  • Trockener Mund
  • Bauchschmerzen
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Kurzatmigkeit 
  • Kussmaul-Hyperventilation
  • Verwechslung
  • Bewusstlosigkeit

Ursachen

  • Geben Sie 1 oder ein Typ 2 Diabetes mellitus
  • Infektion/Krankheit
  • Eingeschränkte körperliche Aktivität
  • Mangel an Insulin
  • Bestimmte Medikamente: Kortikosteroide, Octreotid, Betablocker, Epinephrin, Thiaziddiuretika, Statine, Proteasehemmer, antipsychotische Medikamente
  • Überschüssiges Cortisol, Katecholamine, Wachstumshormon, Glukagon

Hyperglykämie kann auch beobachtet werden bei:

Komplikationen

Diagnose

  • Nüchternglukosetests
  • Glukosetoleranztests
  • A1c-Test

Management

[VORLÄUFIGE VOLLAUTOMATISCHE TEXTÜBERSETZUNG - muss noch überarbeitet werden. Wir bitten um Ihr Verständnis.] Diabetes mellitus Typ 2

Präoperatives Management

  • Halten:
    • Erhöhte Infektionsraten
    • Medizinische Komplikationen einschließlich: akute Nierenverletzung, akute Koronarsyndrome und akute zerebrovaskuläre Ereignisse
  • Verabreichen Sie länger wirkende Analoga und die verstärkte oder kontinuierliche subkutane Insulininfusion, um die Fastenzeit abzudecken

Perioperative glykämische Kontrolle

  • Solange der HBA1c < 8.5 % ist, sind keine zusätzlichen Vorsichtsmaßnahmen gerechtfertigt, außer der regelmäßigen Messung des Kapillarblutzuckers (CBG). 
  • Verabreichen Sie gleichzeitig Glukose mit vorgemischtem Kalium mit fester Rate und einer gemäß CBG titrierten iv-Insulininfusion (IV-Insulininfusion mit variabler Rate).
  • Behandeln Sie einen CBG > 12.0 mmol/l
  • Überprüfen Sie die Kapillarketone, um sicherzustellen, dass sich der Patient nicht entwickelt hat DKA

Beispiel für eine kontinuierliche Insulininfusion mit variabler Rate:

Blutzucker
mg/dl (mmol/l)		Wenn der BZ gegenüber der vorherigen Messung gestiegen ist
Der BZ ist im Vergleich zu vorher gesunken
Messung um weniger als 30 mg/dL
Der BZ ist im Vergleich zu vorher gesunken
Messung um mehr als 30 mg/dL
> 241 (13.4) Rate um 3 U/h erhöhenRate um 3 U/h erhöhenKeine Kursänderung
211-240 (11.7-13.4)Rate um 2 U/h erhöhenRate um 2 U/h erhöhenKeine Kursänderung
181-210 (10-11.7) Rate um 1 U/h erhöhenRate um 1 U/h erhöhenKeine Kursänderung
141-180 (7.8-10)Keine Kursänderung
Keine Kursänderung
Keine Kursänderung
110-140 (6.1-7.8)Keine Kursänderung
Rate um ½ U/h verringern Halten Sie die Insulininfusion an
100-109 (5.5-6.1) 1. Halten Sie die Insulininfusion an
2. Überprüfen Sie den BZ stündlich erneut
3. Starten Sie die Infusion mit der Hälfte der vorherigen Infusionsrate neu, wenn BZ > 180 mg/dL (10 mmol/L)
71-99 (3.9-5.5)1. Halten Sie die Insulininfusion an
2. BZ alle 30 Minuten prüfen, bis BZ > 100 mg/dL (5.5 mmol/L)
3. Setzen Sie die BZ-Kontrollen stündlich fort
4. Starten Sie die Infusion mit der Hälfte der vorherigen Infusionsrate neu, wenn BZ > 180 mg/dL (10 mmol/L)
70 (3.9) oder niedrigerWenn BZ 50-70 (2.8-3.9 mmol/L),
1. Geben Sie 25 ml D50
2. BZ-Messungen alle 30 Minuten wiederholen, bis BZ > 100 mg/dl (5.5 mmol/l)
Wenn BZ < 50 mg/dL (2.8 mmol/L)
1. Geben Sie 50 ml D50
2. BZ alle 15 Minuten wiederholen, bis > 70 mg/dL (3.9 mmol/L)
3. Wenn der BZ > 70 mg/dL ist, wird der BZ alle 30 Minuten überprüft, bis > 100 mg/dL (5.5 mmol/L). Wiederholen Sie die 50-ml-D50-Dosis, wenn
BZ ein zweites Mal < 50 mg/dl und Beginn der D10-Infusion
4. Nach BZ > 100 mg/dL (5.5 mmol/L) die stündliche BZ-Messung wieder aufnehmen
Beginnen Sie die Infusion mit der Hälfte der vorherigen Infusionsrate, wenn BZ > 180 mg/dL (5.5 mmol/L)
BG: Blutzucker, mg: Milligramm, dL: Deziliter, mmol: Millimol, L: Liter, U: Einheiten, h: Stunde, D50: 50 % Dextroselösung, D10: 10 % Dextrose
Lösung, ml: Milliliter
1. Wenn BZ > 180 mg/dl (10 mmol/l), Insulininfusion beginnen
2. Bolusdosis berücksichtigen [BG – 100/40]
3. Startrate bei BG/100 = U/h
4. Überprüfen Sie den BZ stündlich und korrigieren Sie ihn pro Tabelle

Empfohlene Lektüre

  • Duggan EW, Carlson K, Umpierrez GE. Perioperatives Hyperglykämie-Management: ein Update. Anästhesiologie. 2017;126(3):547-560.
  • Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. Die Begründung und die Strategien zur Erzielung einer perioperativen Blutzuckerkontrolle. BJA-Bildung 17, 185–193.

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